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最近一個月,她慢慢發現:

小腹好像愈來愈凸。
一開始她也沒有特別在意,只覺得可能是最近胖了一點。
直到最近一週,陸續出現:噁心、消化不良、上腹悶脹,才來到門診檢查。
但當腹部超音波探頭放上去之後,我看到了一個不能忽略的警訊:

腹腔裡竟然有大量腹水!
後續電腦斷層發現:
左側卵巢約6公分腫瘤+大量腹水,並高度懷疑卵巢癌合併腹膜轉移。
後續由婦產科收治,進一步接受手術、病理診斷與化學治療。
因為卵巢癌早期的症狀,常常非常「不像癌症」。
很多患者一開始可能只是覺得:

最近一直腹脹

肚子好像愈來愈大

下腹悶悶不舒服

吃一點東西就容易飽

噁心、消化不良

排尿次數增加

腰圍莫名愈來愈粗
這些症狀太常見了。
所以很容易被當成:
腸胃不好、最近變胖、年紀到了,甚至只是更年期。
但如果這些症狀是最近才出現,而且持續數週、愈來愈明顯,就值得進一步檢查。

哪些女性的卵巢癌風險比較高?
除了年齡增加之外,幾個比較重要的危險因子包括:

卵巢癌或乳癌家族史

BRCA1/BRCA2基因變異

Lynch syndrome(林奇症候群)

子宮內膜異位症

較晚停經

部分肥胖與代謝相關因素
要特別注意:
沒有危險因子,不代表就不會得到卵巢癌。
就像這位4x歲患者,過去也沒有特殊病史。
目前對一般沒有症狀、沒有特殊高風險的女性,並沒有一套已被證實可以降低卵巢癌死亡率的常規篩檢方式。
大家常聽到的:
CA-125腫瘤指標、婦科超音波
都是重要的評估工具,但不能單獨拿來判斷「有沒有卵巢癌」。
CA-125可能因為月經、子宮內膜異位症、發炎等良性疾病升高;反過來,有些卵巢癌患者早期CA-125也可能沒有明顯升高。
如果懷疑卵巢癌,接下來會做什麼?
通常會依病況安排:

婦科超音波

CA-125等腫瘤指標

腹部、骨盆甚至胸部影像檢查

必要時進一步手術
最後真正確定是不是癌症,仍然需要:「病理組織診斷」
若屬於晚期上皮性卵巢癌,治療通常會以:
腫瘤減積手術+含鉑化學治療,為主要核心。
部分患者也可能先接受化學治療,再安排間隔性腫瘤減積手術。
現在還會進一步評估 BRCA、HRD等分子特徵,決定後續是否適合使用PARP inhibitor等維持治療。
所以現在的卵巢癌治療,已經不只是單純「開刀+化療」,也逐漸走向更精準的個人化治療。
真正的關聯,在於某些家族背後可能存在共同的遺傳癌症體質。
其中最典型的就是:Lynch syndrome(林奇症候群)
也就是過去常說的:
遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群(HNPCC)。
部分患者因為DNA錯配修復(MMR)相關基因異常,除了大腸癌風險增加之外,也會增加:

子宮內膜癌

卵巢癌

以及其他特定癌症
因此,如果一個家族裡反覆出現:
年輕型大腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌,
就值得與醫師討論是否需要接受遺傳風險評估。
尤其如果原本體重沒有明顯增加,腰圍卻在短時間內快速變粗,又伴隨:
持續腹脹、容易飽、噁心、下腹疼痛、排便或排尿習慣改變
而且症狀不是一兩天,是持續好幾週甚至愈來愈明顯,就不要只是告訴自己:
「可能最近吃太多了。」
「應該只是腸胃不好。」
「可能年紀到了,小腹比較容易胖。」

身體很多疾病,在最開始的時候都不一定有劇烈疼痛。
有時候,一個看似普通的腹脹,背後可能藏著完全不同的原因。
而一個簡單的
#腹部超音波,有時候看到的也不只是肝、膽、腎臟,而是身體正在發出的警訊。

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