保安診所-腸胃科,胃鏡縮胃,縫胃手術,縮胃手術,台北腸胃科診所,內湖腸胃科診所

今年初做腸胃鏡檢查時發現《幽門螺旋桿菌》,於是開始接受 14 天的除菌治療。
好不容易把一整套藥吃完,過了一段時間再做吹氣檢查,結果竟然還是陽性。
就這樣一次又一次,前後已經經歷三次除菌失敗,最後醫師決定轉診到醫院,進一步找出真正失敗的原因。
這個案例其實提醒我們:
幽門螺旋桿菌,不是「吃過藥」就等於「治好了」。
為什麼幽門螺旋桿菌一定要治療?
幽門螺旋桿菌會長期寄生在胃黏膜。
感染後可能造成:

慢性胃炎

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

胃黏膜萎縮、腸化生

胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT lymphoma)

增加胃癌風險
幽門螺旋桿菌也已被世界衛生組織相關癌症研究機構列為第一類致癌因子。
幽門螺旋桿菌治療通常不是只吃一顆抗生素,而是會搭配:
而除菌能不能成功,跟很多因素有關:

細菌本身是否具有抗藥性

過去曾經使用過哪些抗生素

選擇的治療組合

有沒有完整按照時間與劑量服藥

療程中是否因副作用自行停藥或漏藥
如果幽門螺旋桿菌對某一種抗生素已經產生抗藥性,即使再把類似的藥物吃一遍,成功率仍可能下降。
尤其目前治療原則已不建議在不知道敏感性的情況下,反覆使用某些容易產生抗藥性的抗生素。
一直殺不掉,為什麼可能需要「細菌培養+藥敏試驗」?
如果已經接受過一次甚至多次完整療程,幽門螺旋桿菌仍然存在,就不能只是一直:「再換一套藥試試看。」
某些患者可以進一步透過胃鏡取得胃黏膜檢體,進行: 幽門螺旋桿菌培養
如果成功培養出細菌,再進一步做: 抗生素敏感性試驗
看看這隻幽門螺旋桿菌:
哪些抗生素還有效?哪些已經產生抗藥性?
現在也有部分醫療院所可使用分子檢測,直接找特定的抗藥性基因。
這就是所謂的:
從「經驗性用藥」走向「精準除菌」。
為什麼不建議一直反覆試藥?
假設第一次治療沒有成功,第二次再換一套;還是不成功,第三次再換一套……
患者不只要一次又一次承受:
噁心、腹瀉、口中異味、腸胃不適,以及每天要吃很多顆藥的壓力。
更重要的是:
如果一直使用細菌已經不敏感的抗生素,除菌成功率可能愈來愈差,也會增加後續治療的困難。
因此如果反覆治療失敗,就應重新檢視:
以前到底用過什麼藥?
有沒有抗藥性?
下一套治療應該怎麼選?

吃完藥 ≠ 已經根除。
目前指引建議,接受治療的患者都應確認是否根除成功。
通常在抗生素療程完成後至少 4 週,再利用:

尿素呼氣試驗

糞便幽門螺旋桿菌抗原

特定情況下的胃鏡切片檢查
來確認細菌是否真的消失。
而且為了避免出現「假陰性」,檢查前通常還要注意:
PPI/PCAB 類胃酸抑制劑至少停約 2 週;
抗生素與鉍劑至少停約 4 週。
(實際停藥方式仍應依醫師指示進行)
陳保中醫師提醒
幽門螺旋桿菌並不是「有吃藥就好」。
真正完整的治療應該是:
發現感染
→ 選擇適合的除菌療程
→ 完整服藥
→ 治療後再次檢查
→ 確認真正根除
一句話記住:
幽門螺旋桿菌最怕的是以為治好了,卻從來沒有確認它真的消失。

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