居家大小事，找它有丿步-小工匠家事網
明水物理治療所│台北物理治療師推薦、台北自費一對一運動傷害物理治療、新北術後Crossfit物理治療
店家文章分享
骨盆底肌訓練及腹部肌肉訓練對於產後尿失禁及腹直肌分離是否有益？
作者：陳姵蓉
審稿人：吳福連
骨盆底肌功能障礙（Pelvic floor disorders）和腹直肌分離（diastasis rectus abdominis）是孕產後盛行率較高的狀況，並且影響產後生活品質。最常見的骨盆肌功能障礙為尿失禁（urinary incon- tinence），影響了大約三分之一的產後一年女性1。目前各個文獻中對於腹直肌分離的盛行率，由於研究方法學上的不一致等因素，尚未有明確定論。比較可以確定是，在產後 6 個月和 1 年，分別有高達45% 和 33% 的產後女性中有腹直肌分離的現象2。
運動治療是治療骨盆底肌功能障礙3,4和腹直肌分離5,6,7的首選，然而產後第一年內進行骨盆底肌及腹部肌肉訓練的療效尚未在文獻中被特別證實，因此Nicole 等學者進行系統性文獻回顧與統合分析（Systematic review and meta-analysis），並發表於《英國運動醫學雜誌》（British Journal of Sports Medicine, BJSM）8，目的為探討產後第一年進行運動對尿失禁、肛門失禁、骨盆腔內器官脫垂、性功能和腹直肌分離的風險及症狀嚴重程度的影響，其結果將用於加拿大運動生理學會（CSEP）即將發布的「2025年產後第一年身體活動、久坐行為與睡眠加拿大指南」建立實證基礎。
● 介入族群（Population）
此系統性文獻回顧所收錄的文獻之目標族群為產後一年的女性。
● 介入方式（Intervention）
介入方式包含「純運動介入」（exercise-only interventions）或「運動+其他介入」（exercise+ co-interventions）同時進行（例如：生物回饋）皆有納入考量。在本回顧中，當一項研究同時包含「純運動」組和一個或多個「運動+其他介入」組時，僅會使用「純運動」組來與控制組進行比較。
● 控制組（Comparison）
符合收入條件的控制組包括無介入或標準照護（standard care）、最低限度接觸（例如：僅線上介入或僅提供衛教）、不同頻率、強度、時間、量或類型的運動，以及積極控制組（低強度運動）。
● 效果評估（Outcome）
相關的效果評估是評估產後第一年內尿失禁、肛門失禁、骨盆腔器官脫垂、性功能和腹直肌分離的風險及症狀嚴重程度。廣泛地考量主觀和客觀數據，包括自覺症狀與嚴重程度、自覺骨盆底功能障礙測量（例如：尿失禁困擾量表簡表等），以及腹直肌間距測量（例如：卡尺和超音波影像）。對於介入型研究，會於開始介入前到介入結束之後馬上進行效果測量。如果文獻的結果測量不是在介入結束之後馬上進行，則將其收集到的數據分為介入結束之後到追蹤期（maintenance phase）或介入前到追蹤期（long-term effect）。
根據作者所設定的條件限制，一開始篩選的文章共有61385篇，經過層層篩選，排除重複與不符合條件的文獻，最後剩下65篇進入統合分析。
圖一顯示產後骨盆底肌訓練（postpartum pelvic floor muscle training, PFMT）相比於控制組，勝算比降低了41%（OR 0.59, 95% CI 0.39 to 0.89），代表產後骨盆底肌訓練相較於控制組降低41%發生尿失禁的勝算比，因此產後骨盆底肌訓練和降低尿失禁發生是有顯著相關的。
圖一、產後骨盆底肌訓練和控制組對於降低尿失禁發生的機率比較
圖二顯示產後骨盆底肌訓練相比於控制組，對於改變尿失禁的嚴重程度統計上並無顯著效益，表示骨盆底肌訓練相較於控制組沒辦法顯著改善尿失禁的嚴重程度。
圖二、產後骨盆底肌訓練和控制組對於改善尿失禁嚴重程度的比較
圖三顯示產後骨盆底肌訓練相比於控制組，對於降低肛門失禁的發生機率統計上並無顯著效益。代表骨盆底肌訓練沒辦法顯著下降肛門失禁的發生機率。
圖三、產後骨盆底肌訓練和控制組對於肛門失禁發生機率的比較
圖四顯示「單純骨盆底肌訓練」和控制組相比，單純骨盆底肌訓練可顯著降低骨盆腔器官脫垂發生的勝算。若是「運動+其他介入」相比於控制組，對於骨盆腔器官脫垂發生機率沒有顯著差異。
圖四、產後骨盆底肌訓練和控制組對於骨盆腔臟器脫垂發生機率的比較
圖五顯示產後腹部肌肉訓練（postpartum abdominal muscle training, AMT）相比於控制組，對於靜止休息狀態之腹直肌間距改善有顯著效益，腹直肌間距比控制組平均多縮小了 0.52 公分，代表產後腹部肌肉訓練可以顯著改善腹直肌分離。
圖五、產後腹部肌肉訓練和控制組對於靜止休息狀態之腹直肌間距比較
圖六顯示產後腹部肌肉訓練相比於控制組，在抬頭動作（head lift）中腹直肌間距有顯著效益，腹部肌肉訓練組的間距比控制組平均多縮小了 0.47 公分 ，代表產後腹部肌肉訓練可以顯著改善腹直肌分離。
圖六、產後腹部肌肉訓練和控制組對於抬頭動作姿勢下的腹直肌間距比較
根據本篇系統性回顧結果，在產後第一年執行骨盆底肌訓練（PFMT），能有效降低尿失禁與骨盆腔器官脫垂的發生率；而腹部肌肉訓練（AMT）則能減少靜態休息時與動態（抬頭）時的腹直肌間距。然而目前對於改善尿失禁或脫垂的「症狀嚴重程度」、以及肛門失禁的影響，證據仍相當有限且不一致 。
作者也提出幾項目前研究限制之處，列舉如下：
-
缺乏漸進式負荷（Progressive Overload）：在目前的回顧文獻中，沒有任何一項研究明確執行了阻力訓練中最重要的「漸進式超負荷」原則。未來的研究不應只停留在靜態的骨盆底肌收縮，而應探討如何在功能性動作中給予骨盆底肌漸進式的負荷 。
-
腹直肌分離（DRA）臨床意義：關於腹肌間距的寬度多寬才算是異常，目前醫界尚無共識，且只要腹白線（linea alba）在傳遞力量時能保持足夠的張力與硬度，間距較寬可能也不會造成功能障礙。未來的研究應從「縮小距離」，轉移到探討訓練是否能改善產婦的主觀腹部力量、疼痛程度、身體功能以及身體意象（body image）滿意度 。
- 全身性運動的影響：目前極度缺乏單純探討中高強度有氧運動或全身性重量訓練對產後骨盆底肌健康影響的研究 。這將是未來運動科學與臨床物理治療非常值得探討的領域。
根據本篇文獻結果，對於臨床物理治療來說，若是產婦能在發生尿失禁之前，就可以先進行正確的骨盆底肌訓練，則可以降低發生尿失禁發生的可能性；同時若是能在良好指引下進行腹部肌肉訓練，則可以顯著改善腹直肌分離情況。若產後女性尿失禁的症狀較為嚴重或有肛門失禁的情形，就更需要跨領域團隊的照護。
參考文獻
- Moossdorff-SteinhaHFA, Berghmans BCM, Spaanderman MEA, Bols EMJ. Prevalence, incidence and bothersomeness of urinary incontinence between 6 weeks and 1 year post-partum: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Jul;32(7):1675-1693.
- Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1092-6.
- Abrams P, Andersson KE, Apostolidis A, Birder L, Bliss D, Brubaker L, Cardozo L, Castro-Diaz D, O'Connell PR, Cottenden A, Cotterill N, de Ridder D, Dmochowski R, Dumoulin C, Fader M, Fry C, Goldman H, Hanno P, Homma Y, Khullar V, Maher C, Milsom I, Newman D, Nijman RJM, Rademakers K, Robinson D, Rosier P, Rovner E, Salvatore S, Takeda M, Wagg A, Wagner T, Wein A; members of the committees. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: EVALUATION AND TREATMENT OF URINARY INCONTINENCE, PELVIC ORGAN PROLAPSE AND FAECAL INCONTINENCE. Neurourol Urodyn. 2018 Sep;37(7):2271-2272.
- Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, Kruger J, Yadav M, Dumoulin C. International urogynecology consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: Pelvic floor muscle training. Int Urogynecol J. 2022 Oct;33(10):2633-2667.
- Dufour S, Bernard S, Murray-Davis B, Graham N. Establishing expert-based recommendations for the conservative management of pregnancy-related diastasis rectus abdominis: a Delphi consensus study. The Journal of Women's & Pelvic Health Physical Therapy. 2019 Apr 1;43(2):73-81.
- Keeler J, Albrecht M, Eberhardt L, Horn L, Donnelly C, Lowe D. Diastasis recti abdominis: a survey of women's health specialists for current physical therapy clinical practice for postpartum women. The Journal of Women's & Pelvic Health Physical Therapy. 2012 Sep 1;36(3):131-42.
- Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, Peiris CL, van de Water ATM, Bruder AM, Taylor NF. Conservative interventions may have little effect on reducing diastasis of the rectus abdominis in postnatal women - A systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2023 Jun;119:54-71.
- Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, Gervais MJ, Sjwed TN, Bains G, Sivak A, Deering RE, Ruchat SM. Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2025 Mar 31;59(8):562-575.
其它相關店家資訊
免責聲明本網站僅提供修繕公司資訊參考平台， 並不涉入其中任何諮詢、交易。本網站對各該修繕公司相關資訊亦不作任何實質或形式上之審查。就本網站中所載一切修繕公司的資訊、文字、照片、圖形 、產權、廣告內容、或其他資料（以下簡稱『內容』），無論其為公開張貼或私下傳送，若有不實或違法情事，均為『內容』提供者之責任，本站概不負責也不承擔任何法律責任