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最近門診遇到一位令人印象深刻的案例。

 

六十多歲女士，過去沒有任何慢性病史，今年4月因左下腹間歇性疼痛約一個月來診。

 

理學檢查只有輕微左下腹壓痛，但腹部超音波意外發現乙狀結腸附近疑似有一顆約2.9公分瘜肉樣病灶，因此安排國健署糞便潛血檢查（iFOBT）並先給予藥物治療。

 

一週後回診時，糞便潛血結果竟然是：

 

✅ 陰性

 

然而病人的腹痛並未改善。

 

因症狀持續存在，我們進一步安排大腸鏡檢查。

 

結果令人吃驚！

 

在乙狀結腸與降結腸交界處發現一顆約3公分大的側生性腫瘤（Laterally Spreading Tumor, LST）。

 

經內視鏡完整切除後，病理報告顯示：

 

⚠️ 管狀腺瘤（Tubular Adenoma）

⚠️ 合併高度分化不良（High-grade Dysplasia）

 

換句話說，

 

這是一顆距離大腸癌僅一步之遙的癌前病變！

 

幸好及早發現並完整切除，避免未來演變成大腸癌。

 

【為什麼糞便潛血陰性，大腸鏡卻發現大腫瘤？】

 

許多人誤以為：

 

「糞便潛血陰性 = 沒有大腸癌或瘜肉」

 

其實這是錯誤觀念。

 

根據近十年多項系統性回顧與統合分析研究：

 

糞便潛血檢查（FIT/iFOBT）對於大腸癌的偵測率不錯，

 

但對於：

 

▪ 進階型腺瘤（Advanced Adenoma）

▪ 側生性腫瘤（LST）

▪ 扁平型病灶（Flat lesion）

▪ 鋸齒狀病灶（Sessile Serrated Lesion）

 

敏感度明顯較低。

 

許多研究發現：

 

FIT對進階型腺瘤的單次檢測敏感度僅約16%～40%，代表相當比例的大型癌前病變可能不會出血，因此糞便潛血呈現陰性。

 

亞洲國家篩檢資料顯示：

 

即使FIT陰性，後續接受大腸鏡檢查者仍有約5～15%可發現進階型腺瘤，而部分病灶甚至超過1公分以上。

 

【如果有症狀，即使糞便潛血陰性也不能掉以輕心！】

 

目前美國、歐洲及亞洲各國大腸癌篩檢指引都強調：

 

糞便潛血檢查適用於「無症狀族群」的大腸癌篩檢。

 

如果已經出現：

 

♦ 持續腹痛

♦ 排便習慣改變

♦ 腹瀉或便秘

♦ 血便

♦ 黑便

♦ 不明原因貧血

♦ 體重減輕

 

即使FIT陰性，仍應進一步接受大腸鏡檢查，而不能因為潛血陰性就排除大腸疾病。

 

【陳保中醫師提醒】

 

糞便潛血檢查是非常好的篩檢工具，但它不是百分之百。

 

真正的黃金標準仍然是：

 

大腸鏡檢查 

 

尤其當身體已經出現警訊時，

 

不要因為一張陰性的糞便潛血報告而延誤診斷。

 

這位女士非常幸運，因為持續追蹤、及時接受大腸鏡，成功在癌變前將病灶完整切除。

 

早一步檢查，

往往就能早一步遠離大腸癌。

 

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