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2026 美國糖尿病學會(ADA)最新減重指引：~肥胖，已被視為需要治療的疾病! 陳鎮銘院長
你以為減肥只是「少吃、多動」嗎？
其實最新醫學觀念，已經完全不一樣了.
現在減重，是在治療 CKM(心腎代謝症候群)，不只是瘦身!
CKM syndrome（心血管－腎臟－代謝）
CKM 症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome，心腎代謝症候群）
是近年醫學界提出的新概念.
四大風險因素： 下列四種疾病相互關聯，往往同時出現，且會加速病情惡化。
▪️ 肥胖
▪️ 糖尿病
▪️ 腎臟病
▪️ 心血管疾病
彼此會互相惡化
不處理體重，風險會一路上升
2026 年 ADA（美國糖尿病學會）最新指引正式公布
明確指出：
肥胖，是需要長期治療的慢性疾病
肥胖被正式視為「慢性疾病.」
2026 ADA 強調：肥胖是 慢性、復發性、與多器官相關的疾病，需要長期治療策略，而非短期減重。
核心概念：
不再只強調「生活型態」，而是 1.生活型態 +2. 藥物 + 3. 手術
強調 個人化治療 (person-centered care)
需長期追蹤與調整策略.
二、體重下降目標:
✔減重幅度≥5%: 改善血糖、血壓、三酸甘油酯.
✔減重幅度≥10%: 改善多數心血管代謝風險.
✔減重幅度≥15%: 改善嚴重肥胖(BMI ≥ 35 kg/m²) ,阻塞性睡眠呼吸中止症 、
心衰竭、非酒精性脂肪肝.
三、生活型態治療仍是基礎:
醫療營養治療
規律運動
行為治療
四、藥物治療：2026 最大更新重點:
藥物不再是最後手段，而是核心治療
建議在下列情況考慮使用減重藥物：
BMI ≥30 kg/m²
BMI ≥27 kg/m² 且合併相關共病
生活型態介入（飲食、運動、行為治療）效果不足
心代謝風險（cardiometabolic risk）較高
腸泌素(GLP-1 / GIP-GLP-1 受體促效劑,瘦瘦針)成為優先選擇:
較佳減重效果
可改善血糖控制
降低心血管風險
具腎臟保護潛在益處
有助改善脂肪肝（MASLD / MASH）
五、減重手術（Metabolic surgery）
考慮條件：
BMI≥40,
BMI≥35 +合併相關共病
BMI≥30–34.9 + 糖尿病控制不良
六、避免「促進體重上升」的藥物. 例如：
胰島素過量
磺醯脲類(糖尿病用藥)
三環抗憂鬱劑
抗精神病藥
類固醇
總結:
生活型態介入
↓
BMI ≥27 + 合併相關共病 → 藥物
↓
腸泌素(GLP-1 / GIP-GLP-1)優先
↓
未達目標 → 調整藥物 / 合併治療
↓
嚴重肥胖→減重手術
這次指引更新了什麼？
重點只有三個（但非常關鍵）
減重藥物 = 標準治療的一部分
不只是變瘦，而是降低「心血管＋代謝風險」
治療需要「長期規劃」，不是短期節食
減重藥物不是「自己買來打」
亂用 → 效果差、風險高
醫師/營養師/衛教師/藥師評估 → 安全＋效果穩定
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