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保護腎功能的 四大支柱 ~誰說慢性腎臟病沒有藥醫? 陳鎮銘院長
您知道嗎？腎功能其實可以被「主動保護」
慢性腎臟病（CKD）病人不是只能等待腎功能惡化。
有 4 大類藥物，可以幫助延緩腎功能下降、減少洗腎風險，同時也保護心臟。
ARB 類降血壓藥(血管張力素II受體阻斷劑):
除了有效降血壓外還有下列功能:
降低腎絲球壓力
減少蛋白尿
延緩腎功能惡化
有蛋白尿的患者通常是第一線使用可延緩 eGFR(腎絲球過濾率) 下降
在某些慢性腎臟病人需監測血鉀濃度
nsMRA:非固醇類礦物皮質素受體拮抗劑:目前沒有健保給付
用於治療第2型糖尿病相關的慢性腎臟病 (CKD)，可以延緩腎臟病惡化、降低心血管風險及腎病.
對於所有糖尿腎病變的病人來說，可說是一大福音.
代表藥物：Finerenone
作用機轉
抗發炎
抗纖維化
改善腎臟微環境
臨床證據(大型研究)
FIDELIO-DKD
FIGARO-DKD
可顯著降低腎臟事件與心血管事件
注意
高血鉀風險: 建議用藥一個月後監測血鉀濃度
可與 SGLT2i (排糖藥) 併用效果更佳
GLP-1 RA:類腸泌素.(俗稱瘦瘦針)
代表藥物：Semaglutide、Liraglutide
作用:
改善血糖. 減重. 降低腎發炎
腎臟效益:
1.減少蛋白尿
2.延緩腎功能惡化
3.對心血管保護顯著
特別適合：肥胖的糖尿病腎病變及非糖尿病慢性腎病病人.
SGLT2 inhibitor:排糖藥
代表藥物：Dapagliflozin、Empagliflozin
➡不是只有降血糖這麼簡單
SGLT2 抑制劑透過抑制近曲小管對葡萄糖與鈉的再吸收：
恢復腎絲球小管回饋（TGF）:使入球小動脈收縮，從而保護腎臟，減緩腎功能下降。
降低腎絲球內壓
改善高過濾狀態
減少腎臟氧化壓力
這是「腎血流動力學」的調整，而不只是降糖效果。
重要研究數據（2023–2025 主流共識）
CREDENCE:
腎衰竭風險下降 30%
DAPA-CKD（含非糖尿病 CKD）:
腎臟終點風險下降 39%
全因死亡下降 31%
EMPA-KIDNEY:
eGFR 下降速率顯著減緩
非糖尿病族群同樣受益
目前國際指引已將 SGLT2i 排糖藥視為：
慢性腎病病人的「基石治療」（Foundational therapy）
排糖藥能顯著延緩腎功能惡化（減少24-40%相關風險），甚至在非糖尿病的腎病患者中也具保護效果,被視為「糖、心、腎」三冠王藥物。
臨床研究顯示，及早使用這類藥物，可望將慢性腎臟病患者需要洗腎的時間平均❤️❤️❤️延長約 11 年至 26.6 年，甚至對非糖尿病的慢性腎病患者同樣有效.
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