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肩關節習慣性脫臼穩定手術 (Latarjet Procedure) 從術後到重返運動的完整復健指南
大家好,我是安健維康物理治療所的物理治療師。我知道此刻的你,或許正看著自己剛動完手術、被吊帶固定著的肩膀,腦中充滿了不安。「我的肩膀還能像以前一樣動嗎?」「我什麼時候可以開始運動?」「萬一動一下又受傷怎麼辦?」這些恐懼我完全理解,它們源於對未知的擔憂。請深呼吸,告訴自己:手術的成功,代表醫師已經出色地修復了你的肩膀構造,將脫軌的骨頭與韌帶歸位;而現在,接力棒交到了我們手上。「功能的恢復」才正要開始,這是一段重新認識身體的旅程。在台北這座繁忙的城市裡,安健維康會是你最堅實的後盾,用科學與專業陪你一步步找回對身體的信任與掌控感。
在開始復健之前,我們必須先了解這項手術到底對你的肩膀做了什麼。Latarjet 手術(Latarjet procedure),有別於單純縫合軟組織的 Bankart 修補術,它是一種「骨阻擋手術」(Bone Block Procedure)。
簡單來說,對於那些肩關節盂唇(Glenoid Labrum)嚴重磨損、骨頭缺損較大,或是反覆脫臼導致前方關節囊極度鬆弛的患者,單純修補軟組織往往不夠穩定。Latarjet 手術的核心概念是「移花接木」。醫師會將你肩胛骨前方的一個指狀突起——喙突(Coracoid Process),連同附著在其上的聯合肌腱(Conjoined Tendon,包含肱二頭肌短頭與喙肱肌),截斷後轉移並用螺絲固定在肩關節盂的前下方。
這個精妙的設計達到了三個穩定的機制:
理解了這一點,你就知道為什麼術後初期不能隨意做「外轉」或「後伸」的動作,因為這會拉扯到正在癒合的骨頭與肌腱介面。骨頭與骨頭的癒合(Bone-to-bone healing)通常需要 6 到 8 週的時間才能初步穩定 ,這段時間是我們必須嚴格遵守的「保護期」。
復健不是一蹴可幾,而是循序漸進的堆疊。以下是針對 Latarjet 手術量身打造的五階段復健計畫。請注意,每個人的癒合速度不同,進入下一階段前務必諮詢您的物理治療師或醫師。
預估時間:術後 0 - 4 週
核心定義:此階段專注於組織消炎、疼痛緩解與保護手術修復位置。發炎不退,肌肉會持續被神經抑制(Arthrogenic Muscle Inhibition),導致肌肉萎縮 。
針對本手術的執行重點:由於喙突被移位,聯合肌腱(肱二頭肌短頭)的張力改變,初期應避免主動收縮二頭肌(如彎舉動作)以及過度的肩關節外轉與後伸,以免影響骨癒合。
運動處方 1:鐘擺運動 (Pendulum Exercise)
運動處方 2:肩胛骨後收 (Scapular Retraction)
運動處方 3:手肘、手腕與手指活動
運動處方 4:次大強度等長收縮 - 肩外展 (Submaximal Isometric Abduction)
運動處方 5:次大強度等長收縮 - 肩伸直 (Submaximal Isometric Extension)
運動處方 6:頸部伸展 (Cervical Stretch)
預估時間:術後 4 - 8 週
核心定義:骨癒合初步形成,可以開始嘗試主動輔助運動。此階段重點在於緩解代償性緊繃,重建呼吸與腹內壓。在建立力量前,先清空錯誤代償。
針對本手術的執行重點:Latarjet 改變了前胸的肌肉結構,常導致胸小肌緊繃。需透過呼吸訓練與按摩球放鬆周邊肌肉(避開傷口),並開始溫和的活動度訓練。注意:此時外轉角度仍受限,通常不超過中立位或 30 度 。
運動處方 7:橫膈膜呼吸訓練 (Diaphragmatic Breathing)
運動處方 8:胸椎旋轉活動 (Thoracic Rotation)
運動處方 9:棍棒輔助前舉 (Cane Assisted Flexion)
運動處方 10:棍棒輔助外轉 (Cane Assisted External Rotation)
運動處方 11:靠牆滑行 (Wall Slides)
運動處方 12:俯臥肩胛後收 (Prone Scapular Retraction)
運動處方 13:滾筒胸椎伸展 (Thoracic Extension on Foam Roller)
預估時間:術後 8 - 12 週
核心定義:此時骨頭癒合應已穩固。透過閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain),教導大腦在動態中鎖定關節,增加本體感覺,避免剪力 。
針對本手術的執行重點:Latarjet 手術後前方的穩定度增加,但仍需重新訓練肌肉控制肱骨頭的位置。開始加入輕微阻力的肌力訓練。
運動處方 14:四足跪姿重心轉移 (Quadruped Weight Shifts)
運動處方 15:牆壁伏地挺身 (Wall Push-Up)
運動處方 16:彈力帶肩內轉 (Internal Rotation with Theraband)
運動處方 17:彈力帶肩外轉 (External Rotation with Theraband)
運動處方 18:仰臥各角度穩定訓練 (Supine Rhythmic Stabilization)
運動處方 19:側躺外轉 (Sidelying External Rotation)
運動處方 20:比目魚肌伸展 (Soleus Stretch)
預估時間:術後 12 - 24 週
核心定義:多關節協調與漸進式負重,將單點力量轉化為全身動力鏈。此階段開始加入較高強度的肌力訓練,並強調肩胛胸廓的控制。
針對本手術的執行重點:Latarjet 手術後的聯合肌腱(二頭肌短頭)已癒合穩固,可開始進行二頭肌的強化。動作需整合下肢與核心。
運動處方 21:Y-T-W-L 運動
運動處方 22:站姿划船 (Standing Row with Theraband)
運動處方 23:二頭肌彎舉 (Biceps Curl)
運動處方 24:伏地挺身加強版 (Push-Up Plus)
運動處方 25:農夫走路 (Farmer’s Walk)
運動處方 26:過頂推舉 (Overhead Press)
運動處方 27:深蹲結合划船 (Squat to Row)
預估時間:術後 4 - 6 個月後
核心定義:增強式訓練 (Plyometrics) 與專項模擬,確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射。需通過功能性檢測方可重返賽場。
針對本手術的執行重點:Latarjet 手術能有效防止脫臼,此階段需讓選手適應投擲動作中的「晚期預備動作」(Late Cocking phase,外展外轉位),這是這項手術最能提供保護的姿勢 。
運動處方 28:增強式伏地挺身 (Plyometric Push-Up)
運動處方 29:藥球胸前傳球 (Medicine Ball Chest Pass)
運動處方 30:單手藥球過頂拋擲 (One-Handed Overhead Throw)
運動處方 31:90/90 彈力帶維持 (90/90 Stabilization)
運動處方 32:增強式回接 (Plyometric Rebounder Throw)
運動處方 33:全身波比跳 (Burpees)
在執行上述運動時,請務必謹記「循序漸進」的原則。身體的修復有其生理時鐘,過度急躁只會欲速則不達。若在運動過程中出現以下狀況,請立即停止並諮詢您的物理治療師:
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復健不是只有做運動,而是重新學習使用身體的過程。恐懼源於未知,當你了解 Latarjet 手術的科學原理,明白每一步復健背後的邏輯,這條重返運動之路就不再那麼可怕。你的肩膀現在有了更強壯的結構(骨阻擋與肌腱吊帶),只要配合正確的功能訓練,你將比以前更強大。安健維康與你一起面對每一個挑戰,讓我們一起把手舉高,自信地迎接生活與運動的樂趣。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。
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