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聯準診所-婦產科,婦產科診所,台北婦產科,台北婦產科診所,大安區婦產科

治療妊娠糖尿病（GDM）及孕前糖尿病（PDM）的主要目的，在於控制妊娠期間的血糖值以降低巨嬰(macrosomia)及肩難產 (shoulder dystocia)的發生風險。對於PDM婦女，在孕前或早孕期控制血糖可減少胎兒畸形的風險。治療 GDM 同時可降低妊娠期間發生子癇前症 (preeclampsia) 及妊娠期高血壓 (gestational hypertension) 的風險。

孕婦為糖尿病高危因素者

• 缺乏運動
• 一等親屬為糖尿病患者
• 曾生育超過4000公克巨嬰之既往史
• 妊娠糖尿病既往史
• 高血壓 ( ≥ 140/90mmHg 或正接受高血壓治療 )
• 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)值低於35mg/dL，三酸甘油脂 (triglyceride) 值超過 250mg/dL
• 多囊性卵巢症 (polycystic ovarian syndrome)既往史
• 糖化血色素HbA1c值超過或等於5.7%，空腹血糖異常或葡萄糖耐受不良既往史
• 心血管疾病既往史

妊娠糖尿病的一階段方式血糖篩檢

符合以上三項當中一項或一項以上，即診斷為 GDM。

符合以上二項當中一項，或兩項，即診斷為 PDM。

• 75公克OGTT標準值
  • 空腹<92mg/dL;
  • 服糖後1小時<180mg/dL;
  • 服糖後2小時<153mg/dL。


• GDM的診斷:75-g，OGTT 檢驗值中
  • 空腹 ≥ 92mg/dL且<126mg/dL;
  • 服糖後1小時≥ 180mg/dL;
  • 服糖後2小時 ≥ 153mg/dL且< 200mg/dL。


• PDM 的診斷:75-g，OGTT檢驗值中
  • 空腹 ≥ 126mg/dL;
  • 服糖後2小時≥200mg/dL。

妊娠期間血糖控制目標

• 空腹血糖值< 95mg/dL且餐後1小時血糖值<140mg/dL，
• 或餐後2小時血糖值< 120mg/dL。

醫學營養治療(MNT): 目的在於透過合理的營養攝取適當的運動使糖尿病孕婦的血糖值及體重控制在正常範圍，減少母胎合併症 的發生。一旦確立 GDM 的診斷後宜立即對孕婦進MNT 及運動指導，並同 時教育孕婦如何自我監控血糖。在醫療資源足夠的條件下GDM及PDM孕婦可轉介至專業的營養師 (registered dietician) 進行MNT諮詢及衛教

藥物治療

• PDM孕婦在孕前即已接受糖尿病藥物治療，PDM孕婦有醫學適應症須接受糖尿病治療
• GDM孕婦經醫學營養治療及運動治療後 1 至 2 星期，空腹或餐前血糖值≥95mg/dL，或餐後2小時血糖值≥ 120mg/dL，應啟動糖尿病的藥物治療。妊娠期間的糖尿病藥物治療可選擇胰島素或口服降血糖藥物

參考資料：

1. 台灣母胎醫學會：台灣妊娠糖尿病照護指引
2. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):e49-e64.
3. American Diabetes Association. 14. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S183-S192.