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甲狀腺機能亢進的成因（Causes of Hyperthyroidism）｜高雄內分泌科｜高雄內分泌科門診
2025-07-11
1. 甲狀腺機能亢進的成因（Causes of Hyperthyroidism）
甲狀腺機能亢進指的是甲狀腺產生過多的甲狀腺素（T3 和 T4），常見成因包括：
A. 原發性甲狀腺疾病
• Graves’ disease（葛瑞夫茲症） 詳見網站另一篇：葛瑞夫氏症。
− 最常見原因，好發於年輕女性
− 為一種自體免疫疾病，TSH受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺發炎，導致激素過多
• Toxic multinodular goiter（多結節性毒性甲狀腺腫）又稱Plummer disease
− 多見於年長者，結節自主分泌甲狀腺素，不受TSH調控
• Toxic adenoma（毒性腺瘤）
− 單一功能性腺瘤，不受TSH調控，會自行分泌甲狀腺激素
B. 甲狀腺炎（Thyroiditis）
• Subacute granulomatous thyroiditis（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）
− 病毒感染後，甲狀腺組織破壞，短期釋放大量甲狀腺素
• Silent or postpartum thyroiditis（無痛性或產後甲狀腺炎）
− 自體免疫性質，短期過高，後可發展為甲狀腺低下
C. 其他少見原因
• Iodine-induced hyperthyroidism（碘誘發性甲亢）
− 如含碘造影劑、Amiodarone (抗心律不整藥物)
• TSH-secreting pituitary adenoma（分泌TSH的腦垂體腺瘤）
− 罕見，導致TSH不受抑制
• Struma ovarii（卵巢甲狀腺瘤）
− 卵巢內異位甲狀腺組織分泌激素
2. 甲狀腺機能亢進的症狀（Symptoms of Hyperthyroidism）
甲狀腺素過多會導致身體代謝加速，常見臨床表現包括：
A. 代謝加速的症狀
− 體重減輕（食慾正常或增加）
− 發熱、怕熱，易流汗，皮膚潮紅或過於溫暖
− 排便次數增加
B. 心血管系統
− 心悸
− 心搏過速
− 心房顫動
− 心輸出量增加，嚴重時甚至導致心衰竭
C. 神經與精神症狀
− 焦慮、易怒
− 手顫（fine tremor）
− 注意力不集中、失眠
− 肌肉無力（特別是近端肌群）
− 精神症狀如躁症樣表現（在年長者則可能出現抑鬱或冷漠，稱為「甲亢偽痴呆」）
D. 女性生殖系統
− 月經不規則、月經量少甚至閉經
E. 眼睛症狀（特別見於葛瑞夫氏症Graves’ disease）
− 眼球突出（exophthalmos）
− 視力模糊
− 畏光、流淚、眼乾
− 眼壓升高（可能導致視神經受損）
F. 甲狀腺腫大
3. 甲狀腺機能亢進的治療（Treatment of Hyperthyroidism）
治療目標是控制症狀、降低甲狀腺素過多的危害，並根除過度的甲狀腺功能。主要治療方式包括：
A. 抗甲狀腺藥物（Antithyroid Drugs）
• 常用藥物：
− Methimazole（MMI）：第一線首選
− Propylthiouracil（PTU）：懷孕初期或甲狀腺風暴使用
• 作用機制：
− 抑制甲狀腺素的合成（抑制TPO酶活性）
• 副作用：
− 常見：皮疹、關節痛、腸胃不適
− 嚴重但罕見：顆粒性白血球缺乏症（agranulocytosis）、肝毒性
B. 放射性碘治療（Radioactive Iodine Therapy, RAI）
• 原理：
− 口服 I-131發出β射線破壞甲狀腺組織
• 適應對象：
− 成人患者（特別是 >40歲）
− 不適合服用抗甲狀腺藥者
− 葛瑞夫氏症Graves’ disease、多結節性毒性腺瘤
• 禁忌：
− 懷孕或哺乳婦女
− 嚴重眼病患者（可能惡化）
• 副作用：
− 可能造成永久性甲狀腺低下（需終身補充甲狀腺素）
C. 手術切除（Thyroidectomy）
• 適應對象：
− 大型甲狀腺腫（壓迫氣管或食道）
− 對藥物或放射碘治療無效
− 懷孕中無法使用其他療法之控制不良者
• 風險與併發症：
− 喉返神經損傷：造成聲音沙啞
− 副甲狀腺損傷：造成低血鈣
D. 輔助治療（Symptomatic Treatment）
• β阻斷劑（如 Propranolol）
− 控制心悸、手抖、焦慮等交感神經症狀
− 高劑量時可抑制周邊T4轉T3
• 類固醇（如Prednisone）
− 嚴重甲狀腺眼病、甲狀腺風暴中使用
E. 特殊情況
• 甲狀腺風暴（Thyroid Storm）
− 罕見但致命的急性惡化
− 治療：需住院積極治療
• 週期性低血鉀麻痺（Thyrotoxic Periodic Paralysis, TPP）
− 亞洲男性較常見，因體內胰島素上升，促進鉀進入細胞，使血液循環中的鉀離子變得很低
− 典型症狀：四肢近端肌肉無力甚至癱瘓感，發作時間通常為數小時至一天內緩解，常見於睡眠中或剛起床時。
− 常見誘發因子：高碳水飲食（大餐後）、劇烈運動後休息、酒精攝取、使用促鉀進入細胞的藥物、情緒壓力
4. 甲狀腺機能亢進的自我照顧
1. 少吃含碘食物，如海帶、紫菜、海鮮類。家中食鹽改為不含碘的鹽(台鹽公司出產的鹽幾乎都有有添加碘，請儘量選購不添加碘的食鹽)
2. 戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸會讓眼睛的病變(眼突)和心跳問題更難治療。
3. 適度的壓力管理、避免熬夜。
4. 按時服藥及追蹤。
5. 有懷孕計劃者請和醫師商量。
6. 避免茶、咖啡、菸、酒等刺激性物質。
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