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甲狀腺機能低下的成因(Causes of Hypothyroidism)|高雄內分泌科|高雄內分泌科門診
2025-07-11
1. 甲狀腺機能低下的成因(Causes of Hypothyroidism)
甲狀腺功能低下是因為甲狀腺激素(T3 和 T4)合成或分泌不足,依照病因可分為:
A. 原發性甲狀腺功能低下(Primary Hypothyroidism)(最常見)
• 慢性淋巴球性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎,Hashimoto's thyroiditis)
• 甲狀腺破壞受到破壞
− 手術切除(thyroidectomy)
− 放射性碘治療(RAI)
− 外照射放射線(如頸部腫瘤治療)
• 碘缺乏
− 發展中國家常見
• 藥物引起
− Amiodarone(成分含高量碘)、Lithium、Interferon-α、Tyrosine kinase inhibitors 等
• 先天性甲狀腺功能不全
− 甲狀腺發育不良或激素合成缺陷
B. 中樞性甲狀腺功能低下(Central Hypothyroidism)
• 腦垂體病變(次發性)
− 腦垂體腺瘤、手術或放射治療後
• 下視丘病變
− 腫瘤、感染或外傷影響促甲狀腺素釋放激素(TRH)釋放
2. 甲狀腺機能低下的症狀(Symptoms of Hypothyroidism)
甲狀腺素不足會使代謝減慢,臨床表現多樣且進展緩慢:
A. 一般代謝減慢
• 疲倦、虛弱
• 體重增加(但食慾減少)
• 畏寒
• 心跳變慢(心搏過緩)
B. 皮膚與外觀變化
• 皮膚乾燥粗糙
• 毛髮變稀,眉毛外側脫落
• 面部浮腫、聲音沙啞
• 皮膚變黃 (可能是黃疸(jaundice)或胡蘿蔔素堆積(carotenemia))
C. 神經與精神
• 記憶力下降、思考遲鈍
• 抑鬱、嗜睡
• 反射延遲(特別是肌腱反射恢復時間)
D. 消化與生殖
• 便秘
• 月經不規則、不孕
• 性慾降低
E. 嚴重情況
• 黏液性水腫(Myxedema)
− 皮膚與軟組織變厚
• 黏液性昏迷(Myxedema coma)
− 危及生命,常見於老年人或誘發因素下
3. 甲狀腺機能低下的治療(Treatment of Hypothyroidism)
A. 甲狀腺素補充療法(Levothyroxine, LT4)
• 首選藥物:Levothyroxine(人工合成甲狀腺素T4)
• 劑量調整:
− 健康成人:1.6 µg/kg/天
− 老年人或有心血管疾病:低劑量起始(25–50 µg/天)
− 懷孕期間:需增加劑量(約30–50%)
B. 監測與追蹤
• TSH監測:
− 調整劑量後每4–8週測一次
− 穩定後每6–12個月追蹤
• 特殊情況考慮 T3/T4 濃度
C. 其他考量
• 合併腎上腺功能不全需同時補充皮質醇
• 有吸收障礙或合併疾病(如Celiac disease)時,需調整劑量或劑型
4. 對於碘的飲食建議(Dietary Iodine Recommendations)
『碘』是製造甲狀腺素的必要元素,攝取量應適中:
A. 一般建議攝取量
• 成人:150 µg/天
• 懷孕女性:220–250 µg/天
• 哺乳婦女:250–290 µg/天
B. 碘的主要食物來源
• 碘鹽(加碘食鹽)
• 海產品(如海帶、魚類)
• 蛋、奶製品
C. 攝取過多的風險
• 碘過量可能引發甲狀腺功能異常:
− 對於已有甲狀腺疾病者(甲狀腺機能亢進或Hashimoto's)應避免碘過量
− Amiodarone為高碘藥物,使用時需監測甲狀腺功能
D. 低碘飲食建議(特定情境)
• 碘131放射性攝影或治療前:需低碘飲食 1–2 週以增強療效
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