安健維康物理治療所-物理治療所,復健治療所,台北物理治療所,台北復健治療所,松山物理治療所

前言
你是否常常覺得 臉頰痠痛、張口困難,甚至連 吞嚥都覺得卡卡 的?這些看似平常的小毛病,其實可能是 外側翼肌 (Lateral Pterygoid) 在抗議了! 外側翼肌 是控制我們下巴的重要肌肉之一,但它也經常因為各種原因而產生 激痛點,導致疼痛和不適。 你是不是常常在 睡醒後發現臉頰特別痠痛? 或是 明明沒有咬東西卻感覺到牙齒周圍或耳朵有疼痛感? 這些都可能是 外側翼肌 出現問題的訊號, 外側翼肌 的 激痛點 會導致許多不舒服的症狀,你應該好好認識它。
個案分享
王小姐是一位上班族,長期有 顳顎關節疼痛 的困擾,特別是 早上起床時, 臉頰兩側總是痠痛不已,甚至會延伸到太陽穴附近,讓她 頭痛欲裂 。她嘗試過各種方式,包括看牙醫、吃止痛藥,但效果都有限。後來,她來到安健維康物理治療所,經過黃博靖物理治療師的詳細評估,發現她的 外側翼肌 有明顯的 激痛點,經過幾次的徒手治療和運動指導後,王小姐的 疼痛明顯減輕, 張口也變得順暢,終於擺脫了長期的困擾。這個案例告訴我們,很多時候,問題的根源往往不是表面所見,需要深入了解才能找到解決之道。
肌肉介紹
外側翼肌 (Lateral Pterygoid) 是一條位於 顳顎關節 深處的肌肉,主要功能是 打開嘴巴、將下顎往前移動和左右側向移動。由於它參與了我們日常生活中頻繁的咀嚼、說話等動作,因此很容易因為 過度使用、姿勢不良或壓力 而產生 激痛點。 外側翼肌分為 上頭 (superior head) 和 下頭 (inferior head) 兩個部分,它們協同作用,控制下顎的精細運動。這條肌肉與 顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ) 的功能息息相關,當 外側翼肌 出現問題時,往往會影響到 顳顎關節 的正常活動,進而產生疼痛。
肌肉的生物力學與肌動學
外側翼肌 在生物力學上扮演著相當重要的角色。當這條肌肉收縮時,會產生多個方向的力,進而影響下顎骨的運動:
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下顎前移 (Protrusion):外側翼肌的主要功能之一就是將下顎骨向前拉動。當外側翼肌雙側同時收縮時,會使下顎骨向前滑動,使下排牙齒超出上排牙齒,這個動作在 啃咬食物 或 做出下巴前伸的表情 時非常重要。
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下顎側向運動 (Lateral Excursion):當外側翼肌單側收縮時,會使下顎骨向對側移動。例如,當右側外側翼肌收縮時,下顎骨會向左側移動,反之亦然。這種側向運動在 研磨食物 時非常關鍵。
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下顎下降 (Depression):外側翼肌協助打開嘴巴,也就是下顎下降的動作。下頭會將下顎頸拉向前方,使得下顎髁在關節窩內產生旋轉與滑動,讓嘴巴張開,這個動作在 打哈欠、唱歌 或 吃大型食物 時會用到。
肌動學方面:
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咀嚼動作:外側翼肌在咀嚼時會與其他咀嚼肌 (如:咬肌、顳肌、內側翼肌) 協同作用,控制下顎的複雜運動。外側翼肌主要負責張口、前移和側向運動,而其他肌肉則負責閉口和咀嚼力量。
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運動表現:某些運動如 拳擊、格鬥 或 舉重 時,會需要強力的咬合和下顎穩定,外側翼肌在這時會參與穩定下顎的運動。
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錯誤姿勢影響:如果長期有 頭部前傾、習慣性磨牙、單側咀嚼 等不良習慣,會使外側翼肌長時間處於緊繃或過度使用的狀態,導致 激痛點 的產生。例如,長期使用電腦、滑手機、或睡覺時姿勢不良,都可能使 外側翼肌 受到壓力,進而產生疼痛。
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頭部前傾:這會使得下顎的相對位置改變,迫使外側翼肌為了維持下顎的穩定而過度工作,增加了疲勞和激痛點產生的風險。
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習慣性磨牙:不論是清醒或睡眠時的磨牙習慣,都會對咀嚼肌群造成過度的壓力,使得外側翼肌長時間處於高張力的狀態,容易產生激痛點。
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單側咀嚼:長期偏好使用單側牙齒咀嚼食物會導致兩側咀嚼肌群發展不平衡,使得慣用側的外側翼肌過度勞損,容易出現疼痛問題。
總結,外側翼肌的生物力學和肌動學非常複雜,它不僅在日常生活中扮演重要角色,也容易受到不良姿勢和習慣的影響。了解這些知識有助於我們更好地預防和處理 外側翼肌 相關的疼痛問題。
肌肉是否壓迫神經
外側翼肌 本身 並不直接壓迫主要的神經,但其緊繃可能會間接影響到周圍的神經,特別是 三叉神經 的分支,例如 下顎神經。 這些神經主要負責 臉部感覺、咀嚼肌的運動,以及 舌頭前三分之二的感覺。
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下顎神經 (Mandibular Nerve):雖然 下顎神經 並非直接被 外側翼肌 壓迫,但 外側翼肌 的激痛點可能導致其周圍的 軟組織發炎和腫脹,進而刺激或壓迫到 下顎神經 的分支,例如 耳顳神經 和 舌神經,導致 臉部疼痛、麻木或感覺異常 等症狀。
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耳顳神經 (Auriculotemporal Nerve):這條神經負責 顳顎關節周圍區域 的感覺,當 外側翼肌 緊繃時,可能 刺激或壓迫 這條神經,造成 耳朵周圍、顳部或頭部的疼痛。
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舌神經 (Lingual Nerve): 舌神經 負責 舌頭前三分之二 的感覺, 外側翼肌 的激痛點若影響到周圍組織,有可能間接影響 舌神經,產生 舌頭麻木或異常感覺。
總結來說,外側翼肌 的問題雖然不直接壓迫主要神經,但其周圍的發炎或腫脹可能會影響到 三叉神經 的分支,導致 臉部、耳朵、頭部或舌頭 的不適感。
激痛點位置

外側翼肌 的 激痛點 (trigger point) 主要分布在以下幾個區域:
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上頭 (Superior Head):
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位置:上頭 的激痛點通常位於 顴弓下方、上顎骨翼突 附近,也就是臉頰深處、耳朵前方,接近顳顎關節處。
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觸診方法:由於 外側翼肌 深藏在其他肌肉之下,較難以直接觸摸到。可將手指深入 口腔內側、上顎牙齒後方,嘗試按壓到 翼突 附近的肌肉。 按壓時可能會感到明顯的痠痛。
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下頭 (Inferior Head):
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位置:下頭 的激痛點通常位於 下顎骨的髁突前緣,也就是 下巴後側、耳垂前方的區域。
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觸診方法:可將手指放在 下顎骨後側、耳朵下方,用指腹輕輕按壓,嘗試找到 明顯的痠痛點。

自我檢查技巧:
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張口檢查:
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將嘴巴張開至最大,感受 顳顎關節 附近是否有 疼痛或卡頓 的感覺,同時注意是否有 彈響聲。
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臉頰觸診:
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用指腹輕輕按壓 臉頰深處,在 耳朵前方、顴弓下方 區域尋找是否有 明顯痠痛的點。
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下顎觸診:
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將手指放在 下顎後側、耳朵下方,輕輕按壓,看看是否有 特別敏感的點。
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注意疼痛模式:
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觀察 按壓時是否會產生轉移痛,並記錄疼痛發生的部位。
提醒:由於 外側翼肌 位於深層,自我檢查時可能不容易準確觸摸到激痛點。若無法確定,建議諮詢專業的物理治療師進行評估。
轉移痛模式
外側翼肌 的 激痛點 會產生獨特的 轉移痛模式 (referred pain pattern),主要分布在以下幾個區域:
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顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ) 區域:
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這是 最常見的轉移痛區域,患者常感到 顳顎關節 周圍的 深層痠痛、疼痛,甚至會覺得 關節僵硬或卡住。
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太陽穴 (Temporal Area):
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疼痛可能會延伸到 太陽穴附近,造成 偏頭痛或緊張性頭痛,有時也會伴隨 眼睛周圍的痠痛。
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耳朵 (Ear) 區域:
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患者可能感覺到 耳朵內部或周圍的疼痛、耳鳴、耳悶,甚至有 耳塞感。
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臉頰 (Cheek) 區域:
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疼痛可能會擴散到 臉頰深處,造成 臉頰痠痛、麻木或感覺異常。
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上顎牙齒 (Upper Teeth) 區域:
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有時疼痛會被誤認為是 牙痛,導致患者去尋求牙醫協助。
獨特之處:
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深層痠痛:外側翼肌 的轉移痛通常是 深層的痠痛,而非表層的刺痛。
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非特定性:疼痛的範圍有時較為 廣泛,並非侷限在單一特定點,容易讓人誤以為是其他原因所致。
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與動作相關:疼痛常在 張口、咀嚼、說話 時加劇,休息時可能會稍微緩解。
注意:每個人的轉移痛模式可能略有不同,有些人的疼痛範圍可能較廣,有些則較為局部。
常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢
外側翼肌 的激痛點形成,常常與以下這些 錯誤的用力方式、姿勢 或 其他因素 有關:
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不良姿勢:
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頭部前傾:長時間低頭滑手機、使用電腦或閱讀時,容易造成 頭部前傾 的姿勢。這種姿勢會增加頸部和下顎的壓力,使得 外側翼肌 為了維持下顎的穩定而過度工作,進而產生激痛點。
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圓肩駝背: 圓肩駝背 的姿勢會影響頸椎的排列,進而影響到下顎的肌肉平衡,導致 外側翼肌 處於不正常的拉伸或緊繃狀態。
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睡姿不良: 趴睡 或 側睡時臉部壓在枕頭上,可能會導致 下顎位置不正,使得 外側翼肌 在睡眠時仍需用力維持下顎的姿勢,長期下來容易產生激痛點。
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不良習慣:
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夜間磨牙:不論是清醒或睡眠時的 磨牙習慣,都會使咀嚼肌群承受過大的壓力, 外側翼肌 也會因此長時間處於緊繃狀態,容易產生激痛點。
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咬緊牙關:在壓力大、專注或緊張時,有些人會習慣性地 咬緊牙關,這會使咀嚼肌群持續收縮,增加 外側翼肌 的負擔。
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單側咀嚼:長期偏好 使用單側牙齒咀嚼 食物,會導致兩側咀嚼肌群發展不平衡,使得慣用側的 外側翼肌 過度勞損。
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習慣性托腮: 托腮 會使下顎長時間處於不正常的姿勢,影響到 外側翼肌 的平衡。
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過度使用口香糖:長時間咀嚼口香糖會使咀嚼肌群過度疲勞, 外側翼肌 也會受到影響。
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不良飲食習慣:經常食用 過硬或難咀嚼的食物,會增加咀嚼肌群的負擔,也可能影響 外側翼肌 的狀態。
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長時間吹樂器:對於需要長時間使用口部肌肉的 音樂家 來說,也容易有此肌肉的問題,例如: 薩克斯風、長笛 等樂器。
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壓力與情緒:
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精神壓力大: 壓力過大 或 情緒緊張 會導致肌肉緊繃, 外側翼肌 也會受到影響,產生激痛點。
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焦慮或憂鬱: 焦慮或憂鬱 的情緒可能導致肌肉持續收縮,增加 外側翼肌 產生激痛點的風險。
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其他因素:
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顳顎關節疾病: 顳顎關節功能障礙 或 關節炎 也可能導致 外側翼肌 過度代償而產生激痛點。
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外傷: 下巴受到撞擊或外傷,可能會使 外側翼肌 受損或產生激痛點。
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牙齒問題: 牙齒咬合不正、缺牙或牙齒疾病 都可能導致咀嚼肌群失衡,進而影響 外側翼肌。
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內科疾病: 某些內科疾病 或 藥物 也可能影響肌肉的狀態,增加產生激痛點的風險。
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營養不良:缺乏某些 維生素或礦物質 也可能影響肌肉的健康。
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脫水: 肌肉脫水 會使肌肉更容易疲勞和產生激痛點。
總結,要預防 外側翼肌 的激痛點產生,需從多方面著手,包括 改善姿勢、調整生活習慣、管理壓力,以及 處理相關的內科疾病 等。
轉移痛的鑑別診斷
由於 外側翼肌 的轉移痛範圍較廣,可能與其他疾病或問題的症狀相似,因此在診斷時需要進行鑑別診斷:
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顳顎關節障礙 (Temporomandibular Joint Disorder, TMJ):
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相似之處:TMJ 的症狀包括 顳顎關節疼痛、彈響、張口受限,與 外側翼肌 激痛點的症狀相似。
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關鍵差異: TMJ 的問題可能來自 關節結構、關節盤移位 或 關節炎,而 外側翼肌 的問題主要來自 肌肉的緊繃和激痛點。透過詳細的 觸診 和 關節活動度測試 可以區分。
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三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia):
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相似之處: 三叉神經痛 也會導致 臉部、頭部 的疼痛,與 外側翼肌 的轉移痛相似。
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關鍵差異: 三叉神經痛 的疼痛通常是 電擊般的劇痛、持續時間短,且 觸發點 明顯,而 外側翼肌 的疼痛通常是 痠痛、持續時間較長,並與 咀嚼動作 相關。
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緊張性頭痛 (Tension Headache):
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相似之處: 緊張性頭痛 也常引起 太陽穴、頭部兩側的疼痛,與 外側翼肌 的轉移痛相似。
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關鍵差異: 緊張性頭痛 通常是 雙側性、壓迫性的疼痛,且多與 壓力、姿勢不良 有關,而 外側翼肌 的疼痛則可能 單側發生,且與 咀嚼肌的活動 有關。
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偏頭痛 (Migraine):
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相似之處: 偏頭痛 也會引起 頭部、太陽穴 的疼痛,與 外側翼肌 的轉移痛相似。
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關鍵差異: 偏頭痛 通常伴隨 噁心、嘔吐、畏光 等症狀,而 外側翼肌 的疼痛則 較少有這些症狀。
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牙痛 (Toothache):
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相似之處: 外側翼肌 的轉移痛可能延伸到 上顎牙齒,導致誤以為是牙痛。
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關鍵差異: 牙痛 通常是 牙齒本身 的問題, 牙齦發炎 或 蛀牙 等,而 外側翼肌 的疼痛則沒有 明顯的牙齒病變。
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中耳炎 (Otitis Media):
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相似之處: 外側翼肌 的轉移痛可能導致 耳痛、耳悶,與 中耳炎 的症狀相似。
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關鍵差異: 中耳炎 通常伴隨 發燒、耳道分泌物 等症狀,而 外側翼肌 的疼痛則 較少有這些症狀,且 聽力可能正常。
總結:
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外側翼肌 的疼痛模式需要 仔細評估,才能排除其他疾病或問題的可能性。
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詳細的病史詢問、 觸診、關節活動度檢查 等,有助於做出準確的判斷。
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若嘗試自我放鬆與保健方式都無效,可能是其他的疾病或問題引發,請洽詢醫療人員。
自我保健
針對 外側翼肌 的激痛點,可以嘗試以下簡單的自我保健方法:
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伸展運動:
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下顎前伸:輕輕將下巴往前伸,維持 5 秒鐘,重複 10 次。
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下顎側向運動:將下巴輕輕往左邊移動,維持 5 秒鐘,再往右邊移動,重複 10 次。
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張口運動:輕輕將嘴巴張開至有輕微緊繃感,維持 5 秒鐘,重複 10 次。
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舌頭伸展:將舌頭盡量伸出,維持 5 秒鐘,重複 10 次。
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按摩與放鬆:
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手指按壓:用指腹輕輕按壓 顴弓下方、上顎牙齒後方 的臉頰深處,尋找痠痛點,按壓約 30 秒,或用指腹輕輕地畫圈按摩,直到肌肉放鬆。
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按摩小球:
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臉頰深層放鬆:使用按摩球,將球放在 臉頰深處,接近顴弓下方的位置,並輕輕按壓2分鐘,可以放鬆到深層的 外側翼肌。
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下顎後側放鬆:用按摩球在 下顎後側、耳垂下方 的輕輕按壓2分鐘,可以放鬆 外側翼肌 的 下頭。
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熱敷:使用 熱毛巾 或 熱敷袋 敷在臉頰、顳顎關節處約 10-15 分鐘,幫助肌肉放鬆。

上圖為按壓在右邊外翼肌激痛點(耳屏前方的痛點),可以按壓約30秒
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泡棉滾筒:
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上背部滾筒放鬆:將泡棉滾筒放在上背部,定點按壓2分鐘,可以幫助上背部的肌肉放鬆,減少因 圓肩駝背 而產生的下顎壓力。
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肩部滾筒放鬆: 將滾筒放在肩部區域定點按壓2分鐘,放鬆肩部肌肉,進而減少因 圓肩駝背 而產生的下顎壓力。
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呼吸練習:
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腹式呼吸:慢慢吸氣,感覺肚子鼓起,再慢慢吐氣,幫助身體放鬆。
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生活習慣調整:
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避免磨牙:如果睡覺時有磨牙習慣,可以考慮使用 咬合板。
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減少口香糖:減少咀嚼口香糖的頻率和時間。
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避免咬緊牙關:隨時提醒自己放鬆下巴,避免咬緊牙關。
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均勻咀嚼:盡量 使用雙側牙齒咀嚼食物,避免單側過度用力。
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維持良好姿勢:注意 頭部、頸部和肩膀的姿勢,避免長時間低頭或彎腰駝背。

此圖為伸展右邊外翼肌,閉口嘴巴往同側偏移。
提醒:自我保健的方法效果有限,若症狀持續或加重,建議尋求專業的物理治療師協助。
採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃
要預防 外側翼肌 的疼痛和緊繃,除了自我保健外,更重要的是從日常生活中養成良好的姿勢和動作習慣:
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正確的頭頸姿勢:
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避免頭部前傾:
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使用電腦時,將螢幕調整到與 眼睛水平 的高度,避免長時間低頭。
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使用手機時,盡量將手機 抬高到視線前方,避免長時間低頭。
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閱讀時,使用 書架或支架 將書本抬高,避免低頭閱讀。
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保持頸椎自然曲線:
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坐姿時,確保 頸椎維持自然曲線,避免頭部過度前傾或後仰。
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站姿時,將 下巴微微內收,避免頭部過度前傾。
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頸部伸展運動:
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輕輕將頭 向左右兩側傾斜,維持 5 秒鐘,幫助頸部肌肉放鬆。
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輕輕將頭 向前和向後彎曲,維持 5 秒鐘,幫助頸部肌肉放鬆。
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正確的坐姿:
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選擇合適的椅子:選擇 有良好背部支撐、高度可調整 的椅子,讓腰部和背部能得到足夠的支撐。
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保持腰背挺直:坐姿時,確保 腰背挺直,避免 圓肩駝背,如有需要可使用 腰部靠墊。
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雙腳平放地面:坐姿時,確保 雙腳平放地面,避免翹腳,以免影響骨盆和脊椎的穩定。
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手肘自然彎曲:使用電腦時,將 鍵盤放在適當的高度,讓手肘保持自然彎曲,避免手腕過度彎曲。
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正確的站姿:
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身體挺直:站姿時,確保 身體挺直,避免彎腰駝背,並將 肩膀放鬆。
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雙腳與肩同寬:站立時,將 雙腳與肩同寬,並將重心平均分配在雙腳上,避免重心偏移。
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頭部擺正:將 頭部擺正,避免頭部前傾或後仰,並將 下巴微微內收。
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避免久站:避免長時間站立不動,若需要久站,可適時活動身體或改變站姿。
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正確的睡眠姿勢:
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選擇合適的枕頭:選擇 高度和軟硬度適中 的枕頭,讓頸椎維持自然的曲線。
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避免趴睡: 趴睡 會對頸椎和下顎造成壓力,盡量 仰睡或側睡。
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側睡時避免壓迫臉頰:側睡時,確保 臉頰沒有壓迫到枕頭,可使用 側睡枕 或調整姿勢。
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正確的動作習慣:
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避免單側咀嚼:盡量 使用雙側牙齒咀嚼食物,避免單側過度用力。
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避免咬緊牙關:隨時提醒自己放鬆下巴,避免咬緊牙關,特別是在 壓力大或緊張 時。
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避免長時間咀嚼口香糖:減少咀嚼口香糖的時間和頻率。
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避免托腮:盡量 避免托腮的習慣,以免影響下顎的姿勢。
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適時休息:在工作或學習時,適時休息,活動身體和頸部,幫助肌肉放鬆。
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壓力管理:
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學習放鬆技巧:學習 冥想、瑜珈或腹式呼吸 等放鬆技巧,幫助身體和心靈放鬆。
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適度運動: 適度的運動 可以幫助釋放壓力,並促進身體的血液循環。
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充足睡眠: 充足的睡眠 有助於身體的修復和肌肉的放鬆。
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飲食均衡:
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攝取足夠的水分: 保持身體水分充足 可以幫助肌肉正常運作,並減少疲勞。
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攝取足夠的營養素: 均衡的飲食 可以提供身體所需的營養素,幫助肌肉維持健康狀態。
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避免過硬食物:盡量 避免食用過硬或難咀嚼的食物,以免增加咀嚼肌群的負擔。
總結,要避免 外側翼肌 的疼痛和緊繃,需要從日常生活的各個方面著手,養成良好的姿勢和動作習慣,並學會管理壓力。這些方法不僅有助於保護 外側翼肌,也能促進整體健康。
物理治療師的小叮嚀
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外側翼肌 的問題往往不是單一因素造成,需要綜合評估和處理。
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自我保健和運動只能緩解部分症狀,若疼痛持續或加重,務必尋求專業協助。
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維持良好的姿勢和生活習慣 是預防肌肉疼痛的根本之道。
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若有 習慣性磨牙、咬緊牙關 等習慣,建議尋求牙醫協助。
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壓力過大 也會導致肌肉緊繃,應學會管理壓力。
問與答
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問:外側翼肌的激痛點會引起頭痛嗎?
答:是的,外側翼肌 的激痛點可能會引起 太陽穴附近的頭痛,甚至可能造成 偏頭痛或緊張性頭痛。
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問:為什麼我會覺得耳朵痛?
答: 外側翼肌 的轉移痛可能會影響到 耳朵區域,導致 耳痛、耳鳴或耳悶 等症狀。
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問:自己可以按壓到外側翼肌嗎?
答:外側翼肌 位於深層,較難直接觸摸到,但可嘗試 按壓臉頰深處或下顎後側,尋找痠痛點。
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問:如果我做了自我保健還是沒效,該怎麼辦?
答:如果 自我保健效果不佳,建議尋求專業的物理治療師進行評估和治療。
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問:外側翼肌的疼痛和牙痛有什麼區別?
答:外側翼肌 的轉移痛可能延伸到 上顎牙齒,但 牙痛通常是牙齒本身的問題,需要牙醫檢查。
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問:除了物理治療,還有其他治療方式嗎?
答:若物理治療效果有限,可諮詢醫師,考慮其他治療方式,如 藥物、注射治療 或 咬合板。
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問:外側翼肌的問題可以預防嗎?
答:是的,透過 改善姿勢、調整生活習慣、管理壓力,可以有效預防 外側翼肌 的問題。
參考資料
-
Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
-
Orthopaedic Physical Therapy
-
The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
-
TriggerPointManualUpper
-
essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
-
myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application
專業協助
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