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前言

 

是否常常感到肩膀深處的疼痛，甚至痛到手臂都舉不起來？ 或是感覺肩膀在活動時卡卡的？小心，這可能是棘上肌在向你發出警訊！棘上肌是肩關節活動中非常重要的肌肉，它不僅負責手臂外展，也穩定肩關節。當棘上肌出現激痛點時，會產生疼痛和活動受限等問題，嚴重影響日常生活。認識棘上肌，了解激痛點和轉移痛，才能有效擺脫肩痛困擾。

您是否曾因肩膀疼痛而感到困擾？這裡有一些關於棘上肌的相關資訊，也許能幫助您更了解您的狀況，並找到解決辦法：

 

 

個案分享

 

王小姐是一位辦公室上班族，最近幾個月她開始感到右肩深處疼痛，尤其是在使用滑鼠或長時間打字後更為明顯。她發現自己很難將手臂舉高過頭，晚上睡覺時也常因肩痛而醒來。起初她以為是姿勢不良造成的肩頸痠痛，但嘗試各種伸展和按摩都無明顯改善。直到來到安健維康物理治療所，經由黃博靖物理治療師詳細檢查後，發現她的棘上肌有明顯的激痛點。經過幾次的治療後，配合居家伸展運動，王小姐的肩膀疼痛明顯緩解，手臂活動度也恢復正常。

 

肌肉介紹

棘上肌是 肩袖肌群 的其中一條肌肉，位於肩胛骨的棘上窩，並延伸至肱骨大結節。這條肌肉的主要功能是 肩關節外展 （手臂抬高）的初始動作，並協助肩關節的穩定。由於棘上肌在肩關節活動中扮演重要角色，因此容易因過度使用、姿勢不良或外力撞擊而產生激痛點。激痛點指的是肌肉內高度敏感的區域，當受到按壓時會引起局部疼痛，甚至將疼痛轉移至其他部位。棘上肌的激痛點往往會造成肩膀深層的疼痛，並影響手臂的活動能力。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

棘上肌在肩關節的生物力學中扮演著至關重要的角色。它主要負責肩關節外展的起始階段，即手臂從身體側面抬起的前15至30度。當棘上肌收縮時，它會將肱骨大結節向上拉動，幫助手臂在肩關節處外展。這個動作不僅需要棘上肌本身的收縮，也需要肩袖肌群中其他肌肉的協同作用，以維持肱骨頭在關節盂中的穩定性。棘上肌與三角肌協同作用，一起完成手臂外展的動作，棘上肌負責起始，三角肌負責更大的外展範圍。

 

在肌動學方面，棘上肌在許多日常活動中都扮演著重要角色。例如，當我們舉手拿取高處物品、梳頭、穿脫衣服，甚至是投擲棒球時，棘上肌都會參與其中。在運動方面，舉重、游泳、網球等需要頻繁使用肩膀的運動，都容易讓棘上肌過度使用，增加產生激痛點的風險。

 

當姿勢不良時，棘上肌的負擔會增加。例如，長時間圓肩駝背會使肩關節處於不正常的力學位置，導致棘上肌需要更用力才能完成手臂外展的動作。這種情況會造成肌肉疲勞，久而久之就容易形成激痛點。此外，當上肢長時間處於內旋的姿勢，例如使用滑鼠時，也容易讓棘上肌處於緊繃狀態，增加產生激痛點的機會。

 

錯誤的動作模式也會導致棘上肌的負擔加重。舉例來說，若在舉起重物時，沒有適當啟動肩袖肌群，而是單純依賴三角肌的力量，就會讓棘上肌承受過大的壓力。或是當手臂外展時，沒有適當的肩胛骨上旋，會讓棘上肌過度工作，增加其負擔。長時間不活動肩關節也會讓棘上肌變得僵硬，增加產生激痛點的可能性。

 

了解棘上肌的生物力學與肌動學，有助於我們在日常生活中避免錯誤的姿勢和動作，降低產生激痛點的風險，並且在出現疼痛時，能更精準的找到問題根源。

 

肌肉是否壓迫神經

 

棘上肌本身並不直接壓迫神經，但其激痛點所引起的疼痛可能與神經壓迫的症狀相似，因此容易混淆。 棘上肌鄰近的結構中，最可能與神經壓迫有關的是 肩胛上神經。肩胛上神經負責支配部分肩袖肌群，以及感覺肩關節囊。如果 肩胛上神經 在通過肩胛骨上切跡時受到壓迫，可能會引起肩膀後側、上背部和手臂的疼痛，有時會伴隨麻木感。這種情況的症狀與棘上肌激痛點引起的轉移痛有重疊之處，但神經壓迫通常會伴隨更明顯的麻木和無力感。因此，當您感到肩膀疼痛時，需要仔細區分是否為棘上肌激痛點或神經壓迫所造成。

 

激痛點位置

 

棘上肌的激痛點通常位於以下兩個主要區域：

1. 肌肉中段：棘上肌的激痛點最常出現在肌肉的中段，也就是肩胛骨棘上窩內。這個區域位於肩胛骨上緣下方約一到兩指寬的位置，通常可以在斜方肌下方觸摸到。觸摸時，可能會感到一個硬硬的小結節，按壓時會引起痠痛或轉移痛。
2. 肌腱附著處：棘上肌的肌腱附著在肱骨大結節上。在肱骨大結節的附著處也可能出現激痛點，尤其在過度使用或受傷後。這個區域位於肩膀外側，三角肌下方，觸摸時可能會感到壓痛。

• 自我檢查方法：
  • 肌肉中段：將患側手臂向後放在背後腰部的位置，讓手臂稍微內旋。用另一隻手從斜方肌下方往肩胛骨的棘上窩內按壓，尋找是否有壓痛點。
  • 肌腱附著處： 將患側手臂放在身體側面，用另一隻手從肩膀外側，三角肌下方按壓，尋找是否有壓痛點。

 

轉移痛模式

 

棘上肌的轉移痛模式具有獨特性，通常會在以下區域產生疼痛：

1. 肩膀深處：最常見的轉移痛區域是肩膀深處，特別是肩峰和三角肌中段的位置。患者常感到肩膀內部痠痛，難以明確指出痛點。
2. 手臂外側：疼痛可能會向下延伸到手臂外側，甚至達到手肘外側。這種疼痛有時會被誤認為是網球肘。
3. 少數情況：少數情況下，疼痛甚至會延伸到前臂或手腕。

• 獨特之處：棘上肌的轉移痛，主要集中在肩膀和上臂外側，較少影響到頸部或上背部。這點可以幫助我們區分棘上肌和其他肌肉引起的疼痛。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

以下是一些常見的錯誤用力方式和姿勢，容易導致棘上肌產生激痛點：

1. 過度使用：
   • 重複性肩部動作：如長時間打字、使用滑鼠、搬運重物、重複投擲動作等，都可能使棘上肌過度疲勞，產生激痛點。
   • 運動過度：在進行需要大量肩部活動的運動時，如游泳、網球、羽球、棒球、舉重等，若沒有充分熱身和休息，容易造成肌肉勞損。
2. 姿勢不良：
   • 圓肩駝背：長時間維持圓肩駝背的姿勢，會使肩關節處於不正確的位置，增加棘上肌的負擔。
   • 頭部前傾：頭部前傾會連帶影響肩頸肌肉的張力，使棘上肌也處於緊繃狀態。
   • 長時間手臂高舉：如油漆工、裝修工等，長時間將手臂高舉過頭，會使棘上肌持續收縮，容易產生激痛點.
   • 手臂內旋：長時間使用滑鼠，或手臂內旋的姿勢，會導致棘上肌處於緊繃狀態，增加激痛點發生的機會.
3. 不適當的負重：
   • 單手提重物：單手提重物會使肩膀承受不均勻的壓力，容易導致肌肉勞損.
   • 背包過重：過重的背包會使肩膀肌肉持續用力，增加棘上肌產生激痛點的風險.
4. 外力撞擊：
   • 肩膀撞擊：肩膀受到直接撞擊，如跌倒或運動碰撞，可能會損傷肌肉，導致激痛點形成.
5. 其他因素：
   • 壓力：長期處於壓力狀態，會使肌肉張力增加，增加激痛點發生的機率。
   • 睡眠姿勢：側睡時，如果肩膀承受過大的壓力，也可能導致肌肉緊繃。
   • 內科疾病：某些內科疾病，如甲狀腺功能異常，可能也會影響肌肉的健康狀況.
   • 營養不良：某些營養素的缺乏，可能會使肌肉容易產生激痛點。
   • 寒冷：長時間處於寒冷的環境，會讓肌肉緊繃，增加激痛點發生的風險。

了解這些錯誤的用力方式和姿勢，可以幫助我們在日常生活中更加注意，避免棘上肌過度使用和損傷，從而降低激痛點發生的風險。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

棘上肌的轉移痛模式雖然獨特，但仍需與其他可能引起類似疼痛的疾病進行鑑別診斷：

1. 肩峰下夾擠症候群：此症狀也常引起肩膀外側疼痛，但通常在手臂抬高時疼痛會更為明顯。可以透過理學檢查中的Neer test 或 Hawkins-Kennedy test 來區別。
2. 肩關節唇撕裂傷：通常有肩關節不穩定的病史，疼痛位置較深層，也可能在活動時產生聲響。透過理學檢查中的關節活動度測試或是影像學檢查來區別。
3. 二頭肌肌腱炎：疼痛通常位於肩膀前側，可能延伸至上臂，在彎曲手肘或肩關節時會加劇。 可以透過理學檢查中的Yergason's test 或 Speed's test 來區別。
4. 頸椎神經根病變：可能引起肩膀和手臂疼痛，但通常伴隨麻木感和肌肉無力。透過神經學檢查來區別。
5. 肱骨外上髁炎（網球肘）：棘上肌的轉移痛有時會延伸到手肘外側，與網球肘的症狀相似，但網球肘的疼痛通常集中在手肘外側骨突處。透過理學檢查中的Cozen test 或 Mill's test 來區別。
6. 滑囊炎： 滑囊發炎會導致疼痛和壓痛，通常在肩關節的活動範圍較大時加劇。
7. 骨關節炎： 肩關節炎也會導致疼痛和僵硬，通常在早上或休息後更為明顯，通常會伴隨關節活動受限。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

自我保健

 

以下是一些簡單的自我保健方法，可以幫助緩解棘上肌的疼痛：

1. 伸展運動：
   • 手臂橫向伸展：將患側手臂伸直，橫過身體，用另一隻手將其輕輕拉向身體，維持15-30秒，重複數次。
   • 手臂向上伸展：將患側手臂舉起，彎曲手肘，用另一隻手將手肘輕輕拉向後方，維持15-30秒，重複數次。
2. 按摩：
   • 使用按摩小球：將按摩小球放在棘上肌的激痛點處（肩胛骨棘上窩），輕輕定點按壓，每次約 2-3 分鐘。
   • 使用泡棉滾筒：將泡棉滾筒放在肩胛骨上方，身體側躺於滾筒上，輕輕定點按壓，每次約 2-3 分鐘。
3. 熱敷：使用熱毛巾或熱敷墊敷在疼痛部位，每次約15-20分鐘，有助於放鬆肌肉。
4. 休息：避免過度使用肩膀，讓肌肉有足夠的休息時間。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

為了預防棘上肌的疼痛和緊繃，以下是一些建議：

1. 維持良好姿勢：
   • 
   • 坐姿：坐姿時，應保持背部挺直，肩膀放鬆，避免圓肩駝背。電腦螢幕應與視線水平，避免頭部前傾。可以使用符合人體工學的椅子，並調整適當的桌椅高度。
   • 站姿：站立時，應保持身體挺直，肩膀放鬆，避免聳肩或身體歪斜。
   • 睡姿：避免側睡時肩膀承受過大壓力，可以選擇仰睡，並在膝蓋下方放個枕頭，維持脊椎自然的弧度。
2. 正確的動作模式：
   • 搬運重物：搬運重物時，應盡量使用雙手，並保持身體靠近重物，避免單手提重物，或是手臂過度伸直。
   • 抬高物品：抬高物品時，應先啟動肩胛骨周圍的肌肉，再使用手臂的力量，避免單純用手臂的力量抬高物品。
   • 運動時：在進行需要肩部活動的運動時，應充分熱身，並循序漸進增加強度，避免過度使用肌肉。並注意運動的姿勢是否正確，避免讓棘上肌過度工作。
3. 避免長時間維持同一姿勢：
   • 工作休息：長時間工作時，應每隔一段時間起身活動，伸展肩頸和手臂，避免肌肉持續處於緊繃狀態。
   • 變換姿勢：避免長時間維持同一姿勢，可適時變換坐姿、站姿或走動。
4. 使用輔具：
   • 滑鼠墊：使用符合人體工學的滑鼠墊，避免手腕和手臂過度彎曲。
   • 鍵盤架：使用鍵盤架，使手腕和手臂處於舒適的位置。
   • 背包：選擇雙肩背包，並調整適當的肩帶長度，避免肩膀承受不均勻的壓力。
5. 加強肩部肌肉力量：
   • 肩胛骨穩定運動：進行肩胛骨內收、外展、上旋、下旋等運動，加強肩胛骨周圍肌肉的力量，有助於穩定肩關節，並減輕棘上肌的負擔。
   • 肩袖肌群訓練：進行肩袖肌群的強化訓練，如外旋、內旋等運動，有助於穩定肩關節，並預防肌肉損傷。
6. 壓力管理：
   • 放鬆技巧：學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想、瑜珈等，有助於減輕壓力，放鬆肌肉。
   • 適度休息：確保充足的睡眠和休息，讓肌肉有足夠的恢復時間。
7. 飲食均衡：
   • 攝取足夠的營養：攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，有助於維持肌肉的健康。
   • 避免過多咖啡因：過多咖啡因可能會使肌肉更加緊繃。

透過這些方法，我們可以在日常生活中保護棘上肌，預防激痛點的產生，維持肩關節的健康。

 

專業協助

 

如果您嘗試了自我保健方法仍無法緩解疼痛，或者疼痛持續加重，建議尋求專業協助。安健維康物理治療所擁有經驗豐富的物理治療師，能夠為您提供專業的評估和治療，找出問題的根源，制定客製化的治療計畫。我們的服務包括：

• 詳細評估：透過理學檢查、姿勢評估等方式，找出棘上肌的激痛點位置和相關問題。
• 徒手治療：使用專業的徒手技巧，鬆解肌肉、筋膜，釋放激痛點，恢復肌肉的彈性和功能。
• 運動治療：指導您正確的運動方法，加強肩部肌肉力量，改善姿勢，預防復發。
• 儀器治療：使用超音波、電療等儀器，輔助治療，加速組織修復。
• 衛教諮詢：提供您關於日常保健、姿勢調整、運動建議等方面的衛教資訊，幫助您預防疼痛再次發生。

安健維康物理治療所

• 地址：台北市南京東路四段183號2樓
• 電話：02-27177600
• 官方網站：https://www.ajwkptc.com
• Facebook：https://www.facebook.com/ajwkptc
• Instagram：https://www.instagram.com/ajwk_physiotherapy/
• LINE@：https://lin.ee/lQJBPXL

 

物理治療師的小叮嚀

 

• 棘上肌的疼痛問題，需要耐心處理，除了接受治療外，日常保健和正確的姿勢、動作模式也至關重要。
• 避免長時間維持同一姿勢，並適時活動伸展肩頸和手臂。
• 運動前應充分熱身，避免過度使用肩部肌肉。
• 如果疼痛持續加重，或者影響日常生活，請及時尋求專業協助。
• 選擇符合人體工學的產品，並調整適當的桌椅高度。

 

問與答

 

1. Q：棘上肌激痛點會引起什麼症狀？ A：常見症狀包括肩膀深處疼痛、手臂外側疼痛、手臂活動受限，有時晚上睡覺會因肩痛而醒來。
2. Q：棘上肌激痛點是如何形成的？ A：主要原因包括過度使用、姿勢不良、外力撞擊、壓力等。
3. Q：如何自我檢查是否有棘上肌激痛點？ A：可以觸摸肩胛骨棘上窩和肩膀外側，尋找壓痛點。
4. Q：棘上肌的轉移痛會痛到手腕嗎？ A：較少見，但有少數情況下會延伸到手腕。
5. Q：棘上肌的激痛點和五十肩有什麼不同？ A：五十肩的疼痛通常較廣泛，並伴隨肩關節活動度明顯受限，棘上肌激痛點的活動受限，會以手臂抬高為主。
6. Q：除了物理治療，還有什麼方法可以幫助緩解棘上肌的疼痛？ A：可以透過伸展、按摩、熱敷等方式緩解疼痛，並配合正確的姿勢和動作模式。
7. Q： 哪些運動或職業容易造成棘上肌的激痛點？ A：需要頻繁使用肩膀的運動（如游泳、網球、棒球）和職業（如搬運工、裝修工），容易造成棘上肌過度使用而產生激痛點。

 

參考資料

 

• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Trigger Point Manual Upper
• Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation

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