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個案分享

 

王小姐是一位文字工作者，每天需要長時間使用電腦打字。近幾個月，她開始感到右手手腕外側疼痛，甚至延伸至前臂，有時連拿水杯都覺得無力。她曾自行購買護腕，但效果有限，疼痛仍舊反覆發作。經過安健維康物理治療師詳細評估後，發現王小姐的 伸腕肌群 有多處激痛點，並伴隨周遭肌肉的緊繃。經過幾次治療，搭配居家運動指導，王小姐的手腕疼痛明顯改善，終於能夠再次享受工作和生活。

 

肌肉介紹

 

伸腕肌群 主要位於前臂背側，包含 橈側伸腕長肌（extensor carpi radialis longus, ECRL）、橈側伸腕短肌（extensor carpi radialis brevis, ECRB）及 尺側伸腕肌（extensor carpi ulnaris, ECU）。這些肌肉的主要功能是伸展手腕，並協助手腕進行橈側或尺側偏移。此外，肱橈肌 (brachioradialis)雖然也位於前臂背側，但主要功能為屈曲肘關節，不過它也常與 伸腕肌群 一起產生激痛點。由於日常生活中，手腕及前臂經常需要進行重複性動作，若姿勢不良或過度使用，容易導致 伸腕肌群 產生激痛點。激痛點是肌肉中緊繃的帶狀區域，會導致局部疼痛及轉移痛。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

伸腕肌群 在手腕的動作中扮演著至關重要的角色。橈側伸腕長肌 (ECRL) 和 橈側伸腕短肌 (ECRB) 主要負責手腕的伸展和橈側偏移，而 尺側伸腕肌 (ECU) 則主要負責手腕的伸展和尺側偏移。這些肌肉的協同作用，使得我們能夠做出各種精細的手腕動作，例如拿取物品、寫字、轉動門把等等。

• 橈側伸腕長肌 (ECRL)：此肌肉起於肱骨外上髁，止於第二掌骨基底。其主要功能是伸展手腕並使手腕向橈側偏。當 ECRL 收縮時，會將手腕背屈，同時將手向拇指側拉動。在網球的反手拍動作中，ECRL 負責穩定手腕，並提供力量將球擊出。
• 橈側伸腕短肌 (ECRB)：此肌肉起於肱骨外上髁，止於第三掌骨基底。其主要功能是伸展手腕。當 ECRB 收縮時，會將手腕背屈。在日常生活中，ECRB 協助我們抬起手腕，例如端起水杯或打開瓶蓋。值得注意的是，ECRB 的肌腱是網球肘常見的受傷部位。
• 尺側伸腕肌 (ECU)：此肌肉起於肱骨外上髁和前臂背側筋膜，止於第五掌骨基底。其主要功能是伸展手腕並使手腕向尺側偏。當 ECU 收縮時，會將手腕背屈，同時將手向小指側拉動。ECU 的功能在舉起重物或進行需要穩定手腕的動作時非常重要，例如使用鐵鎚或搬運物品。
• 肱橈肌 (brachioradialis)：此肌肉起於肱骨外上髁上方，止於橈骨莖突。其主要功能是屈曲肘關節，但同時也協助前臂的旋前和旋後。當 肱橈肌 收縮時，會將前臂向肱骨彎曲，同時也會影響手腕的穩定性。

 

許多運動項目或活動需要頻繁地使用 伸腕肌群，例如：網球、羽球、高爾夫球等運動，以及長時間使用電腦、廚師、木工等工作。當這些肌肉過度使用時，容易產生激痛點。此外，不正確的姿勢，例如：長時間手腕彎曲、或是在手腕沒有足夠支撐的情況下進行工作，也可能導致 伸腕肌群 緊繃和疼痛。

 

錯誤的姿勢或動作也會影響 伸腕肌群 的收縮。例如，當我們長時間使用滑鼠時，如果手腕沒有足夠的支撐，伸腕肌群 可能會持續處於過度收縮的狀態，導致肌肉疲勞和激痛點的產生。相反地，如果手腕過度彎曲，可能會導致 伸腕肌群 無法有效收縮，也會造成肌肉失衡和疼痛。了解這些生物力學與肌動學的原理，有助於我們在日常生活中避免錯誤的用力方式，減少 伸腕肌群 的負擔。

 

肌肉是否壓迫神經

 

伸腕肌群 的緊繃或激痛點，有時可能會壓迫到周圍的神經，導致神經壓迫症狀。其中最常見的是 橈神經 (radial nerve) 的壓迫。

• 橈神經壓迫： 橈神經 從腋窩延伸至前臂和手部，負責支配前臂背側及手背的感覺和肌肉。當 伸腕肌群，尤其是 橈側伸腕短肌 緊繃時，可能會壓迫到 橈神經，導致以下症狀：
  • 前臂背側、手背、拇指、食指和中指的麻木、刺痛或灼熱感。
  • 手腕和手指的無力感。
  • 肘關節外側的疼痛，有時會延伸至前臂和手部。
  • 夜間症狀加重。
  • 在某些姿勢下（例如：前臂旋前或手腕彎曲），症狀會加劇。

如果出現上述神經壓迫症狀，建議儘早尋求專業醫療人員的協助，以排除其他潛在原因，並接受適當的治療。

 

激痛點位置

 

• 橈側伸腕長肌 (ECRL)：激痛點通常位於前臂外側，靠近肱骨外上髁下方約數公分處，肌肉較為隆起的部位。
• 橈側伸腕短肌 (ECRB)：激痛點通常位於 橈側伸腕長肌 下方，更靠近肘關節，並略為深入肌肉層，同樣也在肱骨外上髁下方數公分處。
• 尺側伸腕肌 (ECU)：激痛點通常位於前臂外側偏後，靠近尺骨的肌肉隆起處，約在肘關節下方三分之一處。
• 肱橈肌 (brachioradialis)：激痛點通常位於前臂外側，約在肘窩下方2-3公分處，肌肉較為隆起的部位。

自我檢查方法：

1. 觸摸： 用手指輕輕按壓以上所述的區域，當按壓到激痛點時，通常會感到局部壓痛，甚至會引發熟悉的疼痛感。
2. 按壓： 按壓激痛點時，有時可能會感受到肌肉內有硬塊或結節.。
3. 活動： 活動手腕時，如果發現特定姿勢或動作會加重疼痛，可能也代表該處有激痛點。

 

轉移痛模式

 

• 橈側伸腕長肌 (ECRL)：轉移痛通常會延伸至肘關節外側，並沿著前臂背側，往下至手背，有時會集中於拇指根部，也就是俗稱的「解剖鼻菸盒」區域。
• 橈側伸腕短肌 (ECRB)：轉移痛主要會集中在手背和手腕背側，尤其是手腕外側，有時會擴散至前臂背側，並產生較深層的疼痛感。
• 尺側伸腕肌 (ECU)：轉移痛通常會集中在手腕尺側 (小指側)，有時會延伸至前臂尺側，甚至到手背靠近小指側的區域。
• 肱橈肌 (brachioradialis)：轉移痛主要會集中在肘關節外側，並沿著肌肉向下延伸至前臂外側，有時會至大拇指與食指之間的虎口處。

這些轉移痛模式有助於我們辨識疼痛的來源，並針對 伸腕肌群 進行治療。

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

以下是一些常見的引發 伸腕肌群 激痛點的錯誤用力方式和姿勢：

1. 重複性動作：長時間進行重複性的手腕動作，例如：
   • 長時間打字、使用滑鼠。
   • 反覆使用工具，例如：園藝、木工、廚師等。
   • 從事需要頻繁手腕彎曲的活動，例如：縫紉、編織。
2. 不正確的姿勢：
   • 手腕缺乏支撐：使用鍵盤、滑鼠時，手腕沒有足夠的支撐，導致 伸腕肌群 過度用力。
   • 手腕過度彎曲：長時間保持手腕彎曲的姿勢，例如：寫字、繪畫。
   • 不良的肘關節姿勢：例如，肘關節過度伸直或過度彎曲，都會影響 伸腕肌群 的張力.
   • 聳肩：長時間聳肩會影響肩胛骨和頸部的姿勢，進而影響手臂肌肉，包含 伸腕肌群.
3. 用力過度：
   • 抓握過重物品：搬運重物時， 伸腕肌群 需要用力穩定手腕，容易導致肌肉疲勞和激痛點。
   • 不當的運動姿勢：在進行運動時，若姿勢不正確，容易導致 伸腕肌群 受傷。
   • 突然增加運動量：突然增加運動強度或運動時間，容易造成肌肉過度疲勞.
4. 長時間維持同一姿勢：
   • 長時間駕駛，導致手臂長時間固定在方向盤上，也可能會產生激痛點.
5. 其他因素：
   • 內科疾病：例如：甲狀腺功能低下、糖尿病等，可能影響肌肉功能，導致更容易產生激痛點.
   • 營養不良：缺乏某些維生素，例如維生素B群、維生素C，可能也會增加肌肉產生激痛點的風險.
   • 壓力過大：長期處於壓力之下，可能導致肌肉緊繃，增加激痛點的產生.
   • 睡眠品質不佳：睡眠不足會影響肌肉的修復，使肌肉更容易產生激痛點.
   • 脫水：當身體脫水時，肌肉容易抽筋和緊繃，也會容易產生激痛點.
   • 受傷： 肌肉拉傷、扭傷等也會導致激痛點產生

 

轉移痛的鑑別診斷

 

伸腕肌群 的轉移痛，有時容易與其他疾病或問題混淆，因此鑑別診斷相當重要：

• 網球肘 (肱骨外上髁炎)：網球肘的疼痛位置與 橈側伸腕肌群 的轉移痛區域重疊，但網球肘主要為肌腱發炎，按壓肱骨外上髁會有明顯壓痛，且手腕伸直會誘發疼痛。伸腕肌群 的激痛點引起的疼痛，按壓肌肉本體會比較痛，且並非所有動作都會誘發疼痛.
• 肘隧道症候群：肘隧道症候群是尺神經在肘關節受到壓迫所引起的疾病，疼痛會延伸至前臂尺側、小指和無名指。與 尺側伸腕肌 的轉移痛雖然有些相似，但肘隧道症候群通常會伴隨麻木和刺痛感，而非肌肉疼痛.
• 頸椎神經根病變：頸椎神經受到壓迫時，可能也會引起手臂、前臂和手部的疼痛，與 伸腕肌群 的轉移痛相似，但頸椎神經根病變通常會有頸部疼痛、僵硬，以及明顯的神經學症狀，例如：反射異常、感覺缺失等.
• 腕隧道症候群：腕隧道症候群是正中神經在手腕處受到壓迫所引起的疾病，疼痛會延伸至拇指、食指、中指和無名指。雖然與 伸腕肌群 的轉移痛有些交疊，但腕隧道症候群通常會伴隨麻木和刺痛感，尤其是在夜間或長時間使用手腕後會加劇.
• 退化性關節炎：手腕或肘關節的退化性關節炎，也可能導致局部疼痛。與 伸腕肌群 的激痛點疼痛不同的是，關節炎的疼痛多半發生在關節處，並伴隨關節僵硬、活動受限.
• 其他肌筋膜疼痛症候群：其他肌肉的激痛點，例如：前臂的旋前肌群、肱二頭肌、三角肌等，也可能導致前臂和手部的疼痛，需要仔細鑑別.

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請諮詢醫療人員。

 

自我保健

 

1. 伸展運動：
   • 手腕伸展：將手臂向前伸直，手掌向下，用另一隻手輕輕將手背往下拉，直到感覺前臂有伸展感，維持15-30秒，重複數次。
   • 手腕屈曲：將手臂向前伸直，手掌向上，用另一隻手輕輕將手指往下拉，直到感覺前臂有伸展感，維持15-30秒，重複數次。
   • 肱橈肌伸展：將手臂向前伸直，手掌向下，手肘彎曲，用另一隻手輕輕將手背往下拉，直到感覺前臂外側有伸展感，維持15-30秒，重複數次。
2. 按摩放鬆：
   • 使用按摩小球：將按摩小球放在激痛點處，輕輕按壓並滾動，每次約1-3分鐘，可增加血液循環，放鬆肌肉.
   • 使用泡棉滾筒：將泡棉滾筒放在前臂背側，來回滾動，放鬆 伸腕肌群，每次約1-3分鐘.
   • 自我按摩：用手指輕輕按壓激痛點，並以畫圓的方式按摩，每次約1-3分鐘，可以有效緩解疼痛.
3. 熱敷/冷敷:
   • 熱敷: 使用熱毛巾或是熱敷袋，敷在疼痛的部位，每次約15-20分鐘，可以促進血液循環，放鬆肌肉.
   • 冷敷: 使用冰敷袋或是冰毛巾，敷在疼痛的部位，每次約10-15分鐘，可以減輕發炎和疼痛.
4. 適度休息：避免長時間使用手腕，讓肌肉有足夠的休息時間。
5. 護腕：在進行重複性活動時，可使用護腕提供手腕支撐，減輕肌肉負擔.

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

以下是一些建議，幫助您在日常生活中採用正確的姿勢和動作，避免 伸腕肌群 的疼痛和緊繃：

1. 工作環境：
   • 調整桌椅高度：確保使用電腦時，手肘呈現約90度彎曲，手腕保持在自然中立的位置.
   • 使用鍵盤和滑鼠墊：選擇符合人體工學的鍵盤和滑鼠墊，提供手腕足夠的支撐.
   • 使用滑鼠時: 盡量讓整個前臂都有支撐，避免只用手腕操控滑鼠。
2. 日常活動：
   • 避免長時間重複動作：在需要長時間進行重複性手腕活動時，記得適時休息，並變換姿勢.
   • 減少抓握重物：盡量減少搬運重物，若必須搬運，請將物品靠近身體，並避免手腕過度彎曲或伸直.
   • 注意工具握持: 選擇符合人體工學的工具，握持工具時避免過度用力，並適時更換手部姿勢.
3. 運動方面：
   • 選擇適當的運動：在進行運動時，選擇適合自己的運動方式，並避免過度使用手腕的運動.
   • 注意運動姿勢：在進行運動時，注意運動姿勢，確保手腕和前臂保持在正確的位置。可以諮詢專業教練，學習正確的運動技巧.
   • 循序漸進增加運動量: 避免突然增加運動量，讓肌肉有足夠的適應時間.
4. 生活習慣：
   • 維持良好的睡眠：維持良好的睡眠習慣，讓肌肉有足夠的休息和修復時間.
   • 減輕壓力：學習適當的壓力管理方式，例如：運動、冥想、瑜珈等.
   • 注意營養：均衡攝取營養，補充足夠的維生素和礦物質.
   • 多喝水： 確保身體水分充足，避免肌肉抽筋和緊繃.
5. 休息時的姿勢：
   • 避免趴睡：趴睡會使手腕過度彎曲，增加 伸腕肌群 的壓力.
   • 在睡覺時使用護具: 如果在睡覺時會不自覺彎曲手腕，可以使用護具將手腕固定在中立位置.

 

專業協助

 

• 徒手治療：利用專業的徒手技巧，放鬆肌肉筋膜、鬆動關節、調整姿勢。
• 激痛點針刺：使用針灸針或乾針，直接針對激痛點進行治療，加速肌肉放鬆.
• 運動治療：設計個人化的運動處方，強化肌肉力量、增加關節活動度、改善姿勢。
• 儀器治療：使用超音波、電療等儀器，促進組織修復、減輕疼痛。
• 衛教指導：提供正確的姿勢和動作指導，以及居家保健建議，預防疼痛復發。

 

物理治療師的小叮嚀

 

伸腕肌群 的問題往往與生活習慣和工作姿勢息息相關。除了接受治療外，更重要的是調整日常習慣，避免過度使用手腕，並注意姿勢。規律的運動和伸展，可以幫助你維持肌肉的彈性和力量。如果疼痛持續存在，請務必諮詢專業醫療人員，才能找到最適合你的治療方式。

 

問與答

 

1. Q：伸腕肌群疼痛，一定要看醫生嗎？ A：如果疼痛輕微，可嘗試自我保健。但若疼痛持續或加劇，請尋求專業醫療協助。
2. Q：網球肘是伸腕肌群的問題嗎？ A：網球肘主要是肌腱發炎，但與 伸腕肌群 的激痛點有關，兩者常合併出現。
3. Q：手腕痛，一定要戴護腕嗎？ A：護腕可提供手腕支撐，但不能解決根本問題。應同時改善姿勢，並進行適當的運動。
4. Q：按摩可以治療伸腕肌群的激痛點嗎？ A：適當的按摩可以幫助放鬆肌肉，緩解疼痛。但若效果不佳，可尋求專業的徒手治療。
5. Q：激痛點一定要用針灸或乾針治療嗎？ A：不是所有激痛點都需要針刺治療，徒手治療、運動治療等方式也有效。可根據個人情況選擇。
6. Q：伸腕肌群的疼痛可以完全治好嗎？ A：只要接受適當的治療，並改善不良習慣，多數情況下可以完全治好。
7. Q：如何預防伸腕肌群疼痛復發？ A：養成良好的姿勢習慣、適時休息、避免過度使用手腕、規律運動，可預防疼痛復發。

 

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