王得安眼科醫師-白內障手術,白內障開刀,桃園白內障手術,中壢黃斑部治療
文/眼科醫師王得安
黃斑部構造精細，若是黃斑部出現異常水腫，則會造成視力模糊。當黃斑部水腫時，常見治療方式是透過注射藥物到眼睛，來消除黃斑部水腫。而黃斑部病變的病因有許多種，這次會介紹眼內注射藥物對於不同黃斑部病變的治療效果。
黃斑部病變打針會好嗎？
大部分黃斑部病變其實無法痊癒，但透過眼內注射藥物能有效控制疾病。退化性黃斑部病變，像是老年性黃斑部病變就是最好的例子。老年性黃斑部病變治療一段時間，視力表上的進步平均能多一到兩行；達到穩定後，需透過定期打針來維持治療效果。
另一方面，血管性黃斑部病變，例如糖尿病黃斑水腫、視網膜血管阻塞（俗稱眼中風）等，若能及早接受眼內注射、並積極控制血糖血壓及血脂，通常視力能有機會恢復許多。
眼內注射頻率（多久打一次針）：
黃斑部病變除了早期治療，更重要的是持續追蹤、定期打針。有些病友接受眼內注射，視力改善後，就認為黃斑部病變痊癒，其實是錯誤的觀念。大部分的黃斑部病變是慢性病，須定期追蹤，並在疾病惡化時就即時打針。眼內注射起初為每個月注射，如果病情改善，就能減少眼內注射的次數，延長為每兩個月、到四個月不等，來接受一次注射。
黃斑部病變眼內注射治療案例：
案例一：老年性黃斑部病變
患者是一名81歲伯伯，左眼出現黑影約半年，診斷為老年性黃斑部病變。起初左眼矯正視力為0.1，影像上可以看到黃斑部水腫。接受眼內注射藥物治療半年多後，視力恢復到0.3，黃斑部水腫也改善許多（如下圖）。
雖然視力表上從0.1到0.3只多兩行，但對這位伯伯的生活有了很大幫助；很多事能夠重新自理、減少對他人依賴，平時上下樓梯，視線也清楚安全許多。考量到患者年紀較大且需家人陪同，在疾病穩定後，每兩到三個月追蹤並接受眼內注射，以維持治療效果。
案例二：糖尿病黃斑部水腫
患者是一位58歲的家庭主婦，雙眼視力模糊約三個月，糖尿病控制不佳，為代謝科醫師轉介之患者。檢查結果為雙眼糖尿病視網膜病變、導致黃斑部水腫。左右眼矯正視力分別為0.2、0.3，接受約半年多治療後，雙眼視力大幅改善，分別進步到0.7及0.9。從影像上也可以明顯看到黃斑部水腫消退（如下圖）。
患者因為做菜誤將醬油和黑醋搞混，而警覺就醫檢查。患者及時接受眼內藥物注射，並同時配合代謝科醫師控制血糖、改善生活型態，讓她的黃斑部病變在早期就獲得很好的治療，也因此視力能及時挽回。
眼內注射效果不好怎麼辦？
眼內藥物注射對大多數黃斑部水腫有很好成效，但有些患者的治療成效不如預期。每位患者的黃斑部病變不盡相同，需評估疾病狀況，並用合適方法治療。當眼內注射效果不佳時，可能原因如下：
● 未規律接受注射：常見患者治療後，沒有規律返診檢查，導致治療成效不佳。藥物在眼內代謝後，效果會減退，而許多黃斑部病變需要多次治療、持之以恆追蹤，才能逐漸看到成效。
● 藥物作用效果不佳：黃斑部水腫成因複雜，往往是多個病因引起。目前台灣核准多種眼內藥物注射（詳細藥物名稱可參考黃斑部病變治療－眼內注射），若患者對於藥物反應不佳，可以評估是否改用其他藥物治療。
● 長期黃斑部病變：當黃斑部病變太久，會導致黃斑部退化，造成感光細胞永久受損。眼內藥物注射沒辦法有效治療慢性黃斑部病變。
● 身體其他疾病：如果患者血壓血糖血脂無法控制，會持續造成黃斑部惡化，也會讓眼內注射效果大打折扣。
結語：
黃斑部病變的患者逐年增加，而眼內注射能有效控制黃斑部水腫，減少視力的減退。然而大多數黃斑部病變可以視為慢性病，最理想的治療型態應為：早期發現、及早治療，持續追蹤、定期注射。此外，黃斑部的健康和身體狀況密不可分，維持血壓血糖的穩定，都是黃斑部病變治療的關鍵。最後，身邊親友的支持和陪伴，都是患者能持之以恆治療黃斑部病變的動力！
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