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2024-10-07
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(媽媽手)

案例一:
30歲宋小姐是一位護理人員,體型纖瘦,自從懷孕生產完之後,除了在醫院工作需要輔助患者之外,回家之後還需要照顧剛出生的小孩,一堆勞動的工作讓她十分疲累。最近半年來,左手腕拇指側非常疼痛,一開始只是稍微緊繃感,後來是活動才痛,但是就是因為痛,讓她更不敢活動手腕,加上工作跟家中勞動工作,最後連睡覺的時候也會覺得左手腕隱隱作痛。
這半年來也不是沒去就醫,陸續看了不少醫師,打過類固醇,復健科做一些基本電療、熱敷,不見起效,也到雲林當地有名的中醫診所針灸了幾次,依然疼痛萬分,每天跟疼痛生活在一起。後來想到懷孕之前曾在嘉義工作的診所,何醫師專長專門看各式疼痛與疑難雜症,後來約了診到熟悉的診所。
經過何醫師診斷後,發現宋小姐是左手橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,也就是俗稱媽媽手。經過第一次針刀治療,好了九成,做完第二次針刀後,已痊癒。仍囑咐宋小姐要注意手部姿勢跟負重習慣,避免再次受傷跟復發。
臨床症狀:
一般起病緩慢,橈骨莖突處疼痛,拇指背伸和外展時更痛。橈骨莖突處壓痛明顯,有時紅腫。
檢查:
Finkelstein test
先將拇指屈起,然後握拳將拇指握於掌心內,同時將腕部向尺側傾斜時,可以引起橈骨莖突痛。
治療方式:
1.適度的休息。
2.深層按摩:給予垂直受傷肌腱的方向,施予深部按摩,以鬆動肌腱和滑膜之間的疤痕,減少滑膜的刺激。
3.物理治療:熱敷、超音波熱療、雷射、低周波治療等。
4.藥物治療:口服止痛、局部注射(類固醇、高濃度葡萄糖)
5.微創針刀:鬆解肌腱與腱鞘之間的沾粘。
一般如果在適度休息之後,症狀通常會改善,但是往往患者就是無法休息需要工作或持續勞動,使得疼痛持續,甚至睡覺時也會疼痛,就需要積極治療。
微創針刀如何治療媽媽手?
1. 患者坐姿,患側手微握拳,橈側向上。
2. 治療點:橈骨莖突壓痛最明顯處,找1~3壓痛點。
3. 局部麻醉:可塗抹lidocaine凝膠或者局部麻醉注射。
4. 針刀方向與肌腱長軸相同,鬆解腱鞘沾黏處。
5. 頑固性媽媽手可隔周再對剩餘緊繃沾黏點再次治療,配合良好姿勢,避免未痊癒前再次受傷,只要不要再度拉傷,一般3~5次以內都會痊癒。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(媽媽手)又稱為Dequervain disease,由於外展拇長肌和伸拇短肌在經過橈骨莖突時,通過同一腱鞘,患者常因為要抱重物(抱嬰兒的媽媽)或者端過重盤子,造成腕部用力向小指側過度偏斜,反覆拉扯大指側腕部造成損傷。
因此,做完微創針刀之後的保養十分重要,避免如上述所提及的損害動作之外,也要積極訓練手臂的力量,才能避免復發。在寫此篇文章同時,去電宋小姐目前媽媽手狀況如何?宋小姐說目前一切安好,都不痛,有聽何醫師的囑咐好好保養,除了在錯誤姿勢力不提過重物品外,有開始做重量訓練,一周兩次,剛開始只能舉0.5公斤的手臂,現在可以舉到3公斤,期許之後能訓練到5公斤,宋小姐開心的說著,真是太棒了。
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