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腕隧道症候群(CTS)合併旋前圓肌症候群(Pronator Teres Syndrome)
2024-09-08
53歲何小姐右手麻痛多年，從事辦公室工作，每天都必須使用滑鼠，自述一開始只有覺得手指末端麻，最近半年來很明顯連握筆寫字都有問題，騎摩托車和睡覺到一半手部會有刺痛麻感，無法入睡，才發現事態嚴重；自己有嘗試熱敷，到一般中醫診所針灸，效果不明顯，於是到醫院檢查之後，診斷為腕隧道症候群，建議開刀；由於何小姐不想開刀，醫院建議做保守復健治療(電療、熱敷、熱療超音波)，有做復健的幾天，麻痛會比較減緩，但是病情反反覆覆，也讓她十分困擾。
農曆過年期間，何小姐的弟媳張小姐自述之前手部也是有麻痛情形，後來到診所找何醫師做微創針刀治療後，目前就自己做一些保養復健動作已經2年多，都沒有復發，受到張小姐鼓勵於是來診所找何醫師治療。門診時，發現何小姐的右手大拇指、食指、中指的掌側有明顯麻痛，右前臂也有腫脹感，而且大魚際已經有輕微萎縮，超音波發現正中神經有明顯壓迫，出現神經腫脹情況，確認在右側腕部正中神經有卡壓，但是在右手腕和右手肘內下加壓或敲擊時麻痛會更明顯(Tinel test:陽性)，手掌朝下做旋前動作時
麻痛也會加重，而且Phalen test也是陽性。
診斷：右手腕隧道症候群合併旋前圓肌症候群
建議治療：
1.旋前圓肌症候群(當次門診)
2.腕隧道症群微創針刀鬆解腕橫韌帶合併超音波導引正中神經解套注射何小姐當次門診就接受微創針刀先鬆解正中神經在右前臂卡壓的部分(旋前圓肌)，當場麻痛就改善了4成，握筆寫字比較穩定；隔週回診麻痛改善約一半，再接受微創針刀鬆解腕橫韌帶合併超音波導引正中神經解套注射，再過兩週回診，已經麻痛情況剩不到一成，超音波檢查發現正中神經腫脹改善，3個月之後何
小姐敘述除了麻痛改善之外，之前右手大魚際萎縮部分也是慢慢回復，十分開心。當然，除了何醫師的精確診斷治療之外，何小姐也配合了平時際要注意手部保養，每天要做15分鐘的正中神經鬆動術，避免長時間壓迫神經的動作，調整桌椅相對高度，才能避免病情復發。
腕隧道症候群跟旋前圓肌症候群都是因為正中神經的行走路線受到壓迫，可以單獨發生，也可以同時發生(Double crush syndrome)，兩者相同症狀會手無力、橈側三指半麻痛感、針刺感，騎摩托車時症狀加重，腕隧道症候群容易在夜間麻痛而醒，影響睡眠，如果合併旋前圓肌症候群會有前臂腫脹疼痛現象。
一般來說，初期症狀產生時，只要適度休息就可以緩解症狀甚至痊癒，但若是生活習慣或工作會長期反正傷害手腕前臂，就會造成正中神經持續壓迫，周圍軟組織也會反覆發炎水腫增生，而壓迫到正中神經。經過保守治療(休息、熱敷、電療、服用消炎藥、注射類固醇)無效後，治療腕隧道症候群最後一步幾乎都是建議開刀，但是因為傷口大留疤痕，復發者也不少，隨著時間更久，開刀部
位也會產生疤痕沾黏。
近年，醫療不斷進步，腕隧道症候群和旋前圓肌症候群都可以經由超音波導引進行正中神經解套來治療，加上微創針刀將較緊繃的筋膜韌帶做鬆解，效果十分顯著，預後良好，但是術後仍然需要患者改善不良的生活工作習慣，才能好好避免病情再復發。
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