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王得安眼科醫師-白內障手術,白內障開刀,桃園白內障手術,中壢黃斑部治療

文/眼科醫師王得安

什麼是黃斑部皺褶（視網膜上增生膜）？

視網膜是我們眼睛內精細的感光結構，而黃斑部在視網膜上，是負責視力、顏色等最重要的構造。當黃斑部出現了不正常的增生膜，就稱為「黃斑部皺褶」、或稱「視網膜上增生膜」。

先用一張圖表來解釋黃斑部皺褶，包括症狀、及該如何治療。

黃斑部皺褶有哪些症狀

常見症狀為視力模糊，特別是視野中央會扭曲變形、顏色暗淡等。如下圖，直線看起來彎曲模糊。

參考資料：https://www.allaboutvision.com/conditions/amsler-grid.htm

早期的黃斑部皺褶，由於尚未受到嚴重拉扯，症狀可能不明顯。然而隨著時間，增生膜皺縮，逐漸對黃斑部造成影響，而視力也出現異常。

如果忽視症狀不及時治療，黃斑部皺褶可能進一步導致視網膜水腫，甚至引發黃斑裂孔或視網膜剝離。這些併發症可能導致視力永久性損害。

黃斑部皺褶的成因

黃斑部皺褶的原因目前尚未確定；主要認為和年紀退化有關。當眼睛逐漸退化時，部分細胞落在黃斑部，並異常增生，導致黃斑部上長了一層膜（如下圖）。

此外，曾經有其他視網膜疾病（如視網膜裂孔、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變等）或眼內發炎、眼球外傷及眼內手術的患者，也有較高機會出現黃斑部皺褶。

箭頭指處為黃斑部皺褶

參考資料：https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-macular-pucker

診斷出黃斑部皺褶，何時該治療？

如果症狀輕微，或者視網膜拉扯不嚴重，可以先定期回診，並使用阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 自我檢查。黃斑部的自我檢測方法可以參考黃斑部病變自我測試。如果視力下降或影像扭曲，應該立即回診。當出現以下狀況時，通常會建議進行手術：

• 視力小於0.5  或

• 影像扭曲，融像困難，影響生活

黃斑部皺褶的治療方法

目前，為了移除黃斑部上的增生膜，手術是唯一的有效治療方式。無論是眼藥水、藥物、雷射或眼內藥物注射，目前皆無研究證實能移除增生膜。手術方式是「微創玻璃體黃斑部手術」，透過眼內染劑來辨別增生膜，並在顯微鏡下用精細鑷子移除病兆。 此外，若黃斑部皺褶合併黃斑部裂孔、其他病變等，手術中會用氣體灌注來幫助治療。

手術可採局部麻醉，在眼睛周圍施打麻醉藥，讓手術過程無疼痛。特殊狀況下，也可視患者身體狀況採取全身麻醉。

黃斑部皺褶術後照護

術後定期回診並使用眼藥水。需特別注意，為了幫助黃斑部恢復正常的型態，術後可能會採取特定的姿勢休養，如趴姿。手術後會視病兆情況，決定是否採特定方式休養。手術後約兩到四週可以正常作息。更完整的視網膜手術後照護可以參考視網膜手術/微創黃斑部手術後保養及照護。

黃斑部皺褶手術風險與併發症

如同大部分眼科手術，過程需平躺，維持放鬆、眼球平視的姿勢即可。切記若有不舒服可以跟醫師說，不可隨意移動頭部造成危險。黃斑部微創手術，常見併發症包含感染、出血、視網膜剝離等等。此外，做過視網膜手術後，皆會加快白內障的成熟，日後再安排白內障手術即可。少部分患者會出現黃斑皺褶復發，需要再次安排手術。

黃斑部皺褶手術後視力恢復

視力的恢復需要較長時間，視力通常在3至6個月能逐漸改善扭曲變形狀況。然而，若手術前黃斑部皺褶病變時間較長、合併黃斑裂孔造成感光細胞受損等等，都會讓視力恢復受限。

結語：

黃斑部皺褶是異常增生膜長於黃斑部，造成感光細胞受損的疾病。黃斑部皺褶多和年紀退化相關，若持續退化，則可透過手術移除黃斑部上的增生膜。建議平時應利用阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid)，交替著用單眼做自我測試。若察覺視力異狀，應及早尋求協助。