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妥瑞氏症候群的發展
2023-04-28
妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一種神經發展性疾病而非精神疾病，常發生於 5〜15 歲兒童，其致病的機轉目前仍不清楚，有研究發現，妥瑞症可能和遺傳及環境因素有關。若一等親屬內患有妥瑞症，其他家庭成員有妥瑞症的機率將會比一般人高出 10 倍到 100 倍左右。
妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，患者出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。主要的症狀可分為動作性或聲語型抽動妥瑞氏症主要的症狀為抽動（Tic），患者出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。主要的症狀可分為動作性或聲語型抽動，有以下幾種常見的型態：
1. 簡單聲語型抽動：會快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲，如清喉嚨，咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
2. 複雜聲語性的抽動：較有意義且多樣化的言辭、音節或慣用語，如重複別人的話，口出穢語。
3. 簡單動作性抽動：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。
4. 複雜動作性抽動：緩慢且長時間固定不動，看起來好像有目的。例如：持續地看著某樣東西、觸碰東西或他人、跺腳、重複寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強迫性儀式的行為。
5. 感覺或心理上的抽動：在即將抽動前都有徵兆，即前兆性的衝動，譬如因為眼皮酸而眨眼睛，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。
目前在妥瑞氏症的治療上，通常是選擇藥物治療法，像是安立復（Abilify）、理思必妥（Rispersal）等少劑量藥物，然而這些藥物無法解決所有妥瑞兒的問題，特別是有些對藥物副作用較強烈的孩童們，比較無法適應常用的治療藥物。行為治療法對於妥瑞氏症也可以達到不錯的效果，給予妥瑞兒另一個治療上的選擇。
行為治療也是一個對妥瑞氏症的良好方法，在抽動發生前，患者通常會先有一些感受，像是清喉嚨抽動的小孩會說喉嚨會有點「癢癢的」，聳肩抽動的小孩會說脖子「緊緊的」，我們稱為這些感受為「前兆性的衝動」。當患者感受到這些不舒服的衝動時，就會做出一個抽動，讓不舒服的感覺消失或緩解，因而增強了抽動行為的發生。所以在認知訓練時，我們要先讓小朋友能覺察到自己在抽動前的感受，通常年齡愈大的孩童愈能清楚描述前兆性的衝動感受，在治療上也相對有效當。
由於妥瑞兒的抽動反應很多，並且常常是多種類同時發生，因此在治療過程中，治療師會跟孩子一起討論後，根據抽動的形式與嚴重程度來決定治療的方法和先後順序。通常經過正確而持續的練習，大部分的抽動症狀都可顯著減少，甚至完全消失。行為治療很重要的部分就是要持續練習，因此要治療成功，患者與治療師的配合、父母與老師的支持，都是不可或缺的的成功關鍵。
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