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外傷性腦傷(TBI)族群的復能保健
2023-03-29
當外部其他力量導致外傷性腦損傷時，就會發生腦功能障礙，通常是因為頭部或身體受到猛烈的攻擊或撞擊所造成。會穿透頭骨的物體，例如子彈或一塊破碎的骨頭，也會造成外傷性腦損傷。輕度的外傷性腦損傷，可能會導致腦細胞有暫時性的功能障礙；嚴重的外傷性腦損傷則可能導致瘀青、組織撕裂、出血等其他物理傷害，並可能導致長期併發症或死亡。
原發性腦損傷常見為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷後立即意識喪失，短時間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對症處理可癒。腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對沖傷，腦組織在顱內大塊運動，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網膜下腔出血，這些會引起頭痛、噁心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液等等現象，一般要嚴密觀察，及時發現顱內血腫；繼發性腦損傷常見的有腦水腫和顱內血腫。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。
內出血的位置和嚴重程度不同，患者症狀就不大一樣。患者剛受傷時可能顱內出血量還很少很少，沒有什麼症狀，但後來出血愈來愈嚴重的話，症狀也會隨時間演進而變嚴重。無論如何，如果患者突然抱怨頭部非常疼痛，開始噁心嘔吐，說話模糊，無法正常應答，或是人的意識改變，變得超級嗜睡。尤其患者若是剛受到外傷，摔倒撞到頭，或車禍撞到頭等，抑或本身就有高血壓糖尿病等血管疾病，就都更會懷疑有顱內出血的可能。
在病人比較恢復後、可遵循指令後，就能夠開始進行積極主動的復健治療，主要包括：
• 物理治療
主要是肢體運動功能的訓練。首先要從多坐起來以克服姿勢性低血壓開始，接下來要訓練病人的坐姿軀幹平衡能力，使病人能不靠支撐也能坐好；然後是站姿平衡、訓練行走能力，有時也要借助柺杖、助行器或支架的輔助，來達成平衡、安全的行走能力。
• 職能治療
主要是上肢功能的訓練。從上肢動作的誘發訓練與整合，到獨立自我照顧日常生活功能的訓練，最後是職業重建的訓練。
• 語言治療
包括吞嚥進食功能的訓練、說話溝通能力的訓練。
• 心理治療
包括行為認知功能的訓練。
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