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失智不是一個洞，是屋頂有 36 個洞

2014-06-05

失智不是一個洞，是屋頂有 36 個洞｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

這次在 2026/9/5-6 #2026生活型態功能醫學會「重啟腦智序」，我很榮幸擔任 Moderator（座長），也在 Q&A panel 向 Dr. Kristine Burke 提出一個我一直很喜歡的比喻。

我說，我總是記得 Dr. Dale Bredesen 提過：

看認知退化，就像在看一個屋頂有 36 個洞。

他把這樣的評估稱為 cognoscope。意思是，我們不能只看「記憶變差」這個表面現象，而是要像拿著一台檢查大腦風險的望遠鏡，一個洞一個洞去找：

血糖有沒有問題？

睡眠有沒有問題？

荷爾蒙有沒有問題？

毒素有沒有問題？

腸道有沒有問題？

血管有沒有問題？

感染與發炎有沒有問題？

壓力、自律神經、社交孤立有沒有問題？

因為如果屋頂有 36 個洞，你只補其中 1 個，房子還是會漏水。

這正好呼應 Dr. Burke 整場演講最核心的觀點：

認知退化不是單一原因，也不會有單一解法。

她在課程中談到「八根柱子」：休息、滋養、移動、連結、成長、反思、移除、重組。前面幾根是生活型態，後面則碰到環境毒素與腸道微生態。尤其第七、第八根柱子，她特別強調是很多治療能不能成功的地基。

如果一個人長期暴露在黴菌毒素、化學毒素、慢性感染或腸道失衡裡，睡得再努力、吃得再乾淨、補充品再漂亮，效果都可能被拖住。

所以我接著問她：台灣是潮濕亞熱帶環境，最近又一直下雨。如果懷疑患者有黴菌或毒素暴露，但目前台灣未必有非常成熟可靠的 remediation 團隊，那臨床上可以怎麼做？

Dr. Burke 的回答很務實。

她說，最常用的是 binders，也就是結合劑。最便宜、最容易取得的，是活性碳；也可以使用 bentonite clay 或其他 clay binders，但來源一定要可靠。

不過她也提醒，binder 要空腹使用，通常是飯前 1 小時，或飯後、藥物與補充品後 2 小時，因為它不是很聰明的東西，它會把很多東西一起抓走。

更重要的是：binder 不是根本解法。

她用了很生動的比喻：這就像船在漏水，你一邊用桶子把水舀出去。當然可以暫時減少傷害，但如果洞還在，水還是會繼續進來。

真正重要的，還是找到暴露來源，並且正確處理環境。

她也特別提醒，除黴不能亂 DIY。假設牆後面有黴菌，你直接敲開牆，可能反而把黴菌與毒素大量噴到空氣中，讓暴露更嚴重。正確 remediation 需要 containment、塑膠布密封、負壓設備，把污染導出去。

這段 Q&A 我覺得很重要，因為它把功能醫學的精神講得很清楚：

我們不是看到失智，就只問要吃什麼補腦。

我們是問，大腦為什麼撐不住了？

是能量不足？

是發炎太久？

是睡眠排毒不夠？

是血管屏障受損？

是腸道菌相失衡？

是環境毒素一直進來？

還是人生太孤單、壓力太久，讓神經系統一直處在警戒狀態？

功能醫學不是把每個人都塞進同一套菜單，而是像修一棟正在漏水的房子。

先找洞。

再排優先順序。

能補的先補。

水還在漏的地方，不要假裝沒看見。

大腦退化，很多時候不是突然壞掉。

而是屋頂漏了很久，只是我們以前沒有抬頭看。

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