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為什麼各種疼痛，女性的比例都高於男性？竟然是因為男生沒有經痛？

2014-06-05

為什麼各種疼痛，女性的比例都高於男性？竟然是因為男生沒有經痛？｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

週一開學。國立陽明交通大學腦科學研究所剛好創所二十年，所上把創所教授謝仁俊教授請回娘家。

當年就是他寫計畫把這個所申請下來的。二十年後，他帶回來的題目，剛好是我最喜歡的那三個字的組合：基因、疼痛、大腦。

講題是「痛經基因與腦——從疼痛腦造影到疼痛神經調控」。二十年的研究回顧。

先講一個很少被講的事實

全世界大約 35% 的人，正受各種慢性疼痛所苦。

而幾乎每一種慢性疼痛——偏頭痛、顳顎關節障礙、纖維肌痛症、間質性膀胱炎、下背痛——女性的發生率都遠高於男性。不是某一個年齡層，是每一個年齡層。

那男女之間，最大的一個差別是什麼？

有沒有經痛。

謝教授提出的假說是：原發性經痛（PDM），可能不是一件會自己過去的小事，而是後面那些慢性疼痛的「前傳」。

2013 年就有國際專家在回顧文章裡點名這件事，但女性健康的研究經費本來就少，關於經痛的研究，幾乎是沒有。

台灣做出來的，跟西方不一樣

西方文獻說，經痛的女性會出現全身性的痛覺敏感化——用定量感覺測試（QST）測，痛閾會下降。

答案可能在基因。BDNF（腦源性神經滋養因子）和 OPRM1（鴉片受體基因）的基因型分布，東方人和西方人本來就不一樣——而 OPRM1 的變異，臨床上會表現為「這個病人術後需要更多止痛藥」。

還有一個發現我覺得很重：BDNF 的基因型在中度疼痛時還能代償，但一旦進到中重度疼痛，海馬迴就開始萎縮——跟創傷後壓力症候群、重度憂鬱看到的一樣。

所以「痛久了會變樣」不是形容詞。是解剖學。

他因此強調：可逆會變成不可逆，及早介入才有意義。

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⚡ 那能不能直接去調控大腦

他做這件事，從 1992 年在瑞典念博士的時候就開始了。當時和一位神經外科醫師合作，刺激運動皮質來處理神經病變引起的疼痛——半小時的刺激，可以從十分降到接近一分。

後來的 tDCS（經顱直流電刺激）試驗，數據更值得看：假刺激組整條線幾乎沒動，真刺激組一路往下走。但立即的效果在統計上不顯著，要到一個月後才達到顯著。有些人從八九分一路掉到接近零。

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我問了兩個問題

Q&A 的時候我舉手。我說，門診很多女生來看下背痛，都會講「生理期來的時候特別痛」，今天在您的演講裡好像找到了原因。

然後我問：兩個月前《Nature Medicine》那篇 256 萬人的纖維肌痛症研究找出 26 個風險基因位點，未來有沒有機會做基因標靶治療，或用表觀遺傳的方式介入？另外，為什麼會走向中樞化、慢性化——會不會跟生活型態、壓力、環境荷爾蒙有關？

他的回答：

疼痛是多因子的。文化、環境、生活習慣、飲食、生活態度、認知的處理方式、對情緒的因應——這些全部都是修飾因子。你提的那些方法都值得試，但我一直覺得最重要的，是自我的覺察與自己的認定。你怎麼看待這個痛、怎麼接受它、怎麼克服它，這個認知的態度其實蠻重要的。

至於基因標靶治療，他說：「應該是必然的。這個就有待你們去做了。」

他給學生的那句話：make yourself proud, make us proud of you。

你或身邊的女生，有過「經期一來，舊傷或腰就特別痛」的經驗嗎？

素材：2026/9/8 國立陽明交通大學腦科學研究所創所二十週年演講，謝仁俊教授〈痛經基因與腦：從疼痛腦造影到疼痛神經調控的二十年研究回顧〉及會後 Q&A。

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