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精準治療不是打得深，而是知道自己在做什麼

2014-06-05

精準治療不是打得深，而是知道自己在做什麼｜#增生療法 #疼痛先醫腦

王偉全醫師於 2026 年 8 月 28、29、30 日，到泰國曼谷參加國際大體實作課程：

Ultrasound Diagnosis And Guided Intervention Of Neuromusculoskeletal Pain, From Intermediate To Advanced

Focus On Fascia And Biotensegrity

超音波診斷與導引介入神經肌肉骨骼疼痛：從中階到進階

聚焦筋膜與生物張拉整體結構

這次課程由印尼、泰國、臺灣、香港、韓國等多國單位共同主辦，參與醫師來自亞洲、歐美等地，也包括埃及、新加坡、日本等國醫師。

第二天課程最深的感受是：

超音波導引治療，真正重要的不是「機器多高級」，而是醫師是否能看懂身體的路。

課程一開始就談到針尖可視化。很多人以為超音波下打針就是螢幕看得到就好，但其實差很多。

針尖在哪裡？

針身是不是偏離探頭中心？

手肘角度有沒有讓針偏掉？

探頭要不要傾斜、旋轉、轉 90 度確認？

藥液是不是沿著正確筋膜平面打開？

這些細節，決定的是安全。

因為在身體裡，神經、血管、肌腱、韌帶、關節囊、筋膜層次，常常只差幾毫米。

髖前方就是很好的例子。這裡有股神經、股動脈、股靜脈、髂腰肌、髂筋膜、髖關節囊，還有多條小神經分支。要處理髖痛、鼠蹊痛、髂腰肌肌腱問題，不能只想著「把針打進去」，而是要先畫出安全地圖。

肩膀和手腕也是如此。

肩膀痛不一定只是旋轉肌。可能是肩關節不穩、盂唇受傷、關節囊沾黏、肩胛控制失衡，甚至鎖骨下方、胸小肌、胸廓出口的筋膜張力牽連。

五十肩也不只是「等它自己好」。課程中提到，關節囊可能是 360 度都變厚、變緊，外旋、前舉、內旋受限，背後都有不同結構參與。治療要看限制來自哪裡，而不是只打一個固定位置。

手腕的 TFCC 更是小地方大學問。手腕尺側痛，有時候是三角纖維軟骨複合體，有時候是遠端橈尺關節穩定度，有時候是肌腱或神經分支。重點不是看到痛點就打，而是先測穩定性，再決定治療目標。

第二天也有一個很重要的案例：病人因外傷、疤痕、上肢緊繃與手指精細動作不協調而困擾。現場示範提醒我們，疤痕不只是皮膚表面問題。疤痕可能影響皮下神經、筋膜滑動、遠端動作控制，甚至讓手指捏握、寫字、拿藥丸都變困難。

這對一般人很有提醒：

• 舊傷好了，不代表張力恢復正常

• 疤痕不痛，不代表它沒有影響身體

• 手麻、手笨、握力怪怪的，不一定只看手腕

• 肩痛可能要看頸椎、胸廓、肩胛和鎖骨

• 髖痛可能要看神經血管、髂腰肌與核心張力

• 腳跟痛不一定都是足底筋膜炎，也可能是脂肪墊、神經或深層足底肌肉問題

第二天課程反覆傳達的核心是：

精準，不是把治療做得更複雜。

精準，是知道什麼該做、什麼不該做、哪裡安全、哪裡危險，以及做完以後功能有沒有真的改善。

疼痛治療不是只追求「打準痛點」。

真正好的治療，是把病史、動作、影像、觸診、神經、筋膜、關節穩定度全部放在一起看。

因為身體不是單點故障。

很多慢性疼痛，其實是舊傷、疤痕、代償、神經敏感化和筋膜沾黏，長期交織出來的結果。

如果你有一個痛很久、反覆治療卻總是回來的問題，也許可以換個角度問：

「我是不是只處理了痛的地方，卻還沒看見身體真正卡住的路？」

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