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PRP 還是神經燒灼？退化性膝關節炎沒有最好的治療，只有最適合的時機

2014-06-05

PRP 還是神經燒灼？退化性膝關節炎沒有最好的治療，只有最適合的時機｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

2026/7/9–11，我來京都參加 JSPC #日本疼痛臨床醫師學會第60屆學術大會

The 60th Annual Meeting of the Japan Society of Pain Clinicians

#日本ペインクリニック学会第60回学術集会

7 月 10 日，我原本很期待的一場演講，卻發生了一段小插曲。

題目：A Narrative Review of Platelet-Rich Plasma and Genicular Neurolysis as Minimally Invasive Therapies for Primary Knee Osteoarthritis

（PRP 與膝關節神經燒灼：退化性膝關節炎的微創治療新趨勢）

演者：AKM Akhtaruzzaman 教授

（Division of Pain Medicine and Regional Anaesthesia, Bangladesh Medical University, Bangladesh）

很可惜，Akhtaruzzaman 教授最後沒有來到日本。

主持人在開場時說明，教授原本已經從孟加拉啟程，準備前往京都參加學會，沒想到在新加坡轉機時，突然發生嚴重眼痛，被診斷為水晶體脫位（lens dislocation），必須緊急接受手術。手術後雖然在新加坡休養了三天，但最後仍決定返回孟加拉，因此這場演講改由日本醫師代為報告。

雖然少了本人分享，內容仍然很有意思。

演講最重要的一個觀念就是：

PRP 和 Genicular Neurolysis 並不是互相競爭，而是解決不同問題。

很多病人都會問：

「PRP 比較好？還是神經燒灼比較好？」

答案其實是：

看你的膝蓋現在處於哪一個階段。

PRP（Platelet-Rich Plasma，高濃度血小板血漿）富含多種生長因子，可以降低發炎、促進組織修復，改善關節內的生物環境，因此比較適合早期到中度退化性膝關節炎。

而 Genicular Neurolysis（膝關節感覺神經燒灼），則是利用射頻或化學方式阻斷疼痛訊號的傳遞，讓病人快速減輕疼痛，因此較適合保守治療效果不佳、退化較嚴重的患者。

孟加拉醫學大學的臨床經驗也很符合這個概念。

他們通常會：

• 輕、中度退化：優先選擇 PRP。

• 嚴重退化：較常使用 Genicular Neurolysis。

研究結果發現，兩種治療都能有效降低疼痛，但神經燒灼的止痛速度較快，而 PRP 的改善則較持久。

我覺得，這個結論和我自己的臨床經驗非常接近。

PRP 是在改善關節的生物學環境，希望延緩退化、促進修復；神經燒灼則是降低疼痛訊號，提高生活品質。

兩者並不是二選一，而是可以依照病人的退化程度、疼痛來源、活動需求與治療目標，設計不同的策略。

近年疼痛醫學有一個很重要的轉變。

我們不再只是問：

「怎麼止痛？」

而是開始問：

「這位病人的疼痛，真正來自哪裡？」

如果主要問題是關節內發炎、滑膜刺激或軟骨退化，PRP 或許更能改善根本原因。

如果疼痛已經嚴重影響生活品質，甚至因疼痛無法運動、復健，那麼先利用 Genicular Neurolysis 打破疼痛惡性循環，再進一步進行復健或再生治療，也可能是更好的選擇。

演講最後，講者也提到，目前仍需要更多隨機對照試驗，來釐清兩種治療最佳的先後順序，以及哪些病人最能從合併治療中獲益。

醫學很少有「最好的治療」。

真正重要的，是在對的時間，為對的病人，選擇最適合的治療。

這也是精準醫療（Precision Medicine）真正的精神。

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