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膝關節退化，疼痛可能不只來自「關節裡面」

2014-06-05

膝關節退化，疼痛可能不只來自「關節裡面」｜#博士生讀論文

膝關節退化時，大家最常問的是：

「軟骨磨掉多少了？」

「是不是要往關節裡打針？」

但膝關節並不只有軟骨。滑膜、關節囊、韌帶、半月板、軟骨下骨，以及關節周圍的肌腱與筋膜，都可能參與疼痛、僵硬與動作受限。

很高興分享我們團隊於2026年7月29日發表在《Diagnostics》的最新研究，我也是這篇論文的共同作者之一。

這是一項跨國合作研究，由香港的林敬熹醫師（Dr. Stanley Lam）領軍，團隊成員來自香港、台灣、韓國、印尼及日本，也包括今年4月在日本交流的 Dr. Kentaro Onishi。不同國家的肌肉骨骼醫學、復健醫學、骨科與再生醫學專家共同參與，從臨床技術、研究設計、資料分析到解剖與超音波判讀，一起完成這項膝關節後內側筋膜－關節周圍注射的12個月追蹤研究。

這項研究評估的並非傳統關節腔內注射，而是在超音波導引下，從膝關節後內側進入筋膜與關節周圍的匯聚區域。這個區域包含膕筋膜、半膜肌、膕肌、斜膕韌帶、內側副韌帶，以及後方關節囊的纖維層與滑膜。

研究納入10位Kellgren–Lawrence grade 1–3的輕度至中度膝關節退化患者，平均年齡63.1歲。每人接受3次、每月一次的超音波導引後內側筋膜－關節周圍注射，使用30 mL的5% dextrose加0.1% lidocaine。

研究使用WOMAC追蹤疼痛、僵硬與身體功能。分數越高，代表症狀與失能越嚴重。

結果顯示，平均WOMAC總分從治療前的59.5分，下降至：

1個月：38.6分

3個月：34.3分

6個月：30.6分

12個月：28.5分

12個月平均減少31分，相當於改善52.1%。其中：

疼痛：12.6 → 5.6，改善55.6%

僵硬：4.7 → 2.1

身體功能：42.2 → 20.8，改善50.7%

10位患者在12個月時的WOMAC總分，都比治療前低。追蹤期間沒有人再次接受膝部注射或接受膝關節手術；沒有記錄到嚴重不良事件，3人出現短暫的注射後痠痛，皆自行緩解。

這些結果提出一個值得研究的方向：膝關節退化可能是一種「整個關節器官」的問題。除了關節腔內的結構，後內側筋膜與關節周圍組織也可能參與疼痛傳遞、受力調節與動作控制。

可能的作用包括筋膜層之間的hydrodissection、局部液體重新分布，以及關節周圍疼痛輸入的調節。不過，這項研究並未直接驗證機轉，因此目前不能確定是哪個因素產生效果。

也必須誠實說明：這只是10人的回溯性單中心pilot case series，沒有安慰劑或其他治療對照，且皆由同一位經驗豐富的醫師操作。因此無法排除placebo、治療期待、症狀自然波動與regression to the mean，也不能據此證明療效或推廣至所有膝關節退化患者。

教育、運動與必要時的體重管理，仍是膝關節退化治療的核心。這篇研究的意義，是為一個過去較少被注意的後內側筋膜－關節周圍治療方向，提供初步的12個月臨床訊號。下一步需要前瞻性、隨機、有對照、多中心的研究進一步驗證。

圖片說明｜超音波導引膝關節後內側筋膜－關節周圍注射的實際操作與解剖定位。患者採俯臥、膝部微彎，醫師先以超音波確認後方神經血管與各層軟組織，再採平面內進針，將注射液分布於目標組織平面。

A至F依序顯示主要目標區域：膕筋膜、半膜肌、膕肌肌腱與肌肉、斜膕韌帶、內側副韌帶，以及後方關節囊的纖維層與滑膜。G則顯示患者姿勢、探頭位置與實際操作情境。

這張圖的重點不是「打一個點」，而是透過即時超音波辨識多層次解剖結構，安全避開膕窩神經血管，並以區域性的hydrodissection處理膝後內側筋膜與關節周圍組織。

#膝關節退化 #超音波導引注射 #再生醫學 #Dextrose #Hydrodissection #WOMAC #肌肉骨骼超音波

資料來源：Lam, King Hei Stanley, et al. "Ultrasound-Guided Posteromedial Fascial-Periarticular Injection for Mild-to-Moderate Knee Osteoarthritis: Twelve-Month WOMAC Outcomes in a Retrospective Pilot Case Series." (2026).

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