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疼痛，也是一種情緒？疼痛不只是 sensation，而是一種強烈的 emotion

2014-06-05

疼痛，也是一種情緒？疼痛不只是 sensation，而是一種強烈的 emotion｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

今天一口氣看完荻野先生的《痛みの心理学》（痛覺心理學），真的是一鼓作氣看完，因為實在太精彩、太感動了！

一開場就從笛卡兒最早的疼痛模型開始講起，第一章就提出一個驚人的理論：

疼痛不只是一種感覺，甚至可能是一種 emotion（情緒）。

我們或許在喜怒哀樂之外，應該再加一個「痛」。

喜怒哀樂＋痛！

荻野祐一先生在書中說，疼痛本來被認為是身體受傷時，用來警告生物體的感覺訊號；它像是觸覺的一種亞型，也像是一種脊髓反射。

但當這個訊號進入大腦，特別是進入大腦皮質之後，疼痛就不再只是「哪裡被刺激到了」。

它會變成一種主觀經驗。

它有不舒服、有害怕、有焦慮、有記憶、有意義。

也就是說，疼痛不只是 sensation，而是一種強烈的 emotion。

這也是為什麼有些人明明檢查沒有看到明顯組織傷害，卻還是痛得非常真實。

因為疼痛從來不是單純由「傷口大小」決定，而是由大腦整合身體、情緒、注意力、記憶、壓力與威脅感之後，產生出來的一種生命警報。

荻野先生自己的研究非常有意思。

他們讓健康受試者躺在 fMRI 裡面，看三種圖片：疼痛圖片、恐懼圖片、放鬆圖片。

看到疼痛圖片時，受試者被要求想像：

「如果這件事發生在我身上，我會有多痛？」

結果發現，就算身體沒有真的受傷，只是「想像自己正在痛」，大腦也會活化與疼痛相關的網路，包括 ACC、right anterior insula、SII、PPC、cerebellum。

更有趣的是，恐懼圖片主要活化 amygdala 和 ACC；但「想像疼痛」比恐懼更明顯活化 SII 和 PPC。

這代表一件很重要的事：

大腦不是只在「身體真的受傷」時才產生疼痛表徵。

當我們看見、想像、預期、記得疼痛時，大腦也可能把它組成一個非常真實的疼痛經驗。

這也呼應 IASP（國際疼痛研究協會）在暌違 41 年後，於 2020 年重新修訂疼痛定義：

疼痛是一種與實際或潛在組織傷害相關，或類似於此種經驗的不愉快感覺與情緒經驗。

重點就在「類似於此種經驗」。

也就是說，疼痛不一定要有看得見的傷口，才算疼痛。

這對理解第三種疼痛，也就是 Nociplastic pain（傷害感受塑性疼痛）非常重要。日文翻成「痛覚変調性疼痛」，我覺得很傳神：不是組織壞掉，也不一定是神經受損，而是疼痛系統本身的調控方式改變了。

這是一個疼痛醫學的 paradigm shift：

心理的痛、身體的痛，對大腦來說，可能不是完全分開的兩件事。

所以我們不能再用「檢查正常＝你不痛」來理解病人。

更好的問法是：

你的大腦為什麼進入了疼痛模式？

你的下行抑制系統是不是失靈了？

你的身體是不是長期處在威脅感裡？

你的睡眠、壓力、情緒、記憶、創傷，是否正在把疼痛迴路越轉越大？

書中也提到 descending inhibitory system（下行抑制系統）、共感痛、腦區網路、芳香療法對疼痛的幫助，以及如何讓人從疼痛的惡性循環，慢慢轉向正向循環。

看完這本書，我最大的感動是：

疼痛是大腦與身體共同寫出來的一封求救信。

書中反覆提到：no pain, no life.

但也許，當我們開始理解疼痛，人生就不必一直被疼痛綁架。

資料來源：Ogino, Yuichi, et al. "Inner experience of pain: imagination of pain while viewing images showing painful events forms subjective pain representation in human brain." Cerebral cortex 17.5 (2007): 1139-1146.

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