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為什麼有些人神經痛吃藥有效，有些人卻完全沒效？

2014-06-05

為什麼有些人神經痛吃藥有效，有些人卻完全沒效？｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

7 月 10 日，我聽了一場我認為是這次學會最具國際視野的演講。

題目：2026 IASP Global Year: on Neuropathic Pain

（2026 IASP 全球年度主題：神經病理性疼痛最新進展）

演者：Andrew Sven Cracroft Rice 教授

Andrew Rice 教授除了是英國 Imperial College 的疼痛醫學專家，更是現任 IASP（International Association for the Study of Pain，#國際疼痛研究學會）主席。

很多人可能不知道，醫學上沿用至今的「疼痛定義」，就是由 IASP 制定的。

包括 1979 年首次提出的疼痛定義，以及 2020 年睽違 40 年的重要修訂，都是由 IASP 主導完成。

換句話說，只要你在任何一本疼痛醫學教科書、任何一篇疼痛研究論文看到「Pain is...」，引用的幾乎都是 IASP 的定義。

它可以說是全世界疼痛醫學最重要、也最具權威性的國際組織。

Andrew 教授也提到，IASP 最大的特色，是它從來不代表某一種治療，也不代表某一個專科。

它結合了醫師、科學家、物理治療師、護理師、心理師、藥師及公共衛生專家，共同推動全球疼痛醫學的發展，因此才能制定被全世界採用的標準與共識。

接著，他談到這次全球年度主題──神經病理性疼痛（Neuropathic Pain）。

但真正讓我印象深刻的，不是新的藥物，而是一句非常誠實的話。

「目前大部分的治療，對大部分的病人，其實都沒有很好。」

他整理了最新的系統性回顧後指出，目前第一線藥物如 Pregabalin、Gabapentin、Duloxetine 等，雖然仍然是國際指引推薦的治療，但療效其實相當有限。

以 Gabapentin、Pregabalin 為例，平均約需要治療 9 位病人，才會有 1 位獲得明顯改善（Number Needed to Treat，NNT 約 9）。

這也是為什麼很多病人會覺得：

「醫師，我這個藥怎麼沒效？」

其實，很可能不是你特別難治，而是目前的治療，本來就不是對每個人都有效。

Andrew 教授提出一個未來十年最重要的方向──Precision Medicine（精準醫療）。

他說，我們過去一直採用的是「One Size Fits All」。

只要診斷神經痛，就開同樣的藥。

但未來真正重要的是：

Right patient, Right drug, Right time.

讓對的病人，在對的時間，接受對的治療。

問題是，怎麼知道誰適合哪一種治療？

教授分享，目前研究正朝向「Deep Phenotyping（深度表型分析）」。

除了疾病診斷外，還會整合感覺檢查、神經功能、基因、生物標記、心理與行為等資訊，把病人再細分成不同族群。

例如，同樣都是糖尿病神經痛，有人以灼熱痛為主，有人以麻木為主，有人則對輕微碰觸就劇痛。

這些不同的表型，未來可能代表完全不同的治療策略。

另一個讓我印象很深刻的是，他提醒大家：

不要急著貼上「神經痛」的標籤。

他坦言，近十年最大的工作之一，反而是不斷推翻其他醫師原本的診斷。

因為很多患者只是疼痛，卻沒有真正符合神經病理性疼痛的診斷標準。

他強調，一位真正的疼痛醫師，一定要完成完整的病史、神經學檢查與理學檢查，而不是只靠問卷或 MRI 就下診斷。

演講最後，他分享了一句我非常喜歡的話。

Most treatments don't work for most patients. Some treatments may work for some patients.

「目前大部分治療，對大部分病人都沒有很好；但有些治療，對某些病人會非常有效。」

我覺得，這正是疼痛醫學最迷人的地方。

它沒有標準答案。

真正重要的，不只是知道哪一種藥有效，而是理解眼前這位病人，為什麼會痛，又為什麼和其他人不一樣。

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