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耳鳴真的在耳朵裡嗎？抑或是「腦鳴」還是「聽覺的慢性疼痛」？

2014-06-05

耳鳴真的在耳朵裡嗎？抑或是「腦鳴」還是「聽覺的慢性疼痛」？｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦

如果房間裡明明沒有聲音，你卻一直聽到：

嗡——

嘰——

蟬鳴聲——

那到底是耳朵壞掉了？

還是大腦出了問題？

最新發表於《Nature Reviews Disease Primers》的耳鳴權威綜論指出：

耳鳴（Tinnitus）其實更像是一種「聽覺版的幻肢痛」。

聲音不存在，但大腦真的聽見了。

全球約有 14.4% 的成年人受到耳鳴困擾，相當於超過 7.4 億人。

其中超過 1.2 億人認為耳鳴已經嚴重影響生活品質。

過去醫學界認為耳鳴只是耳朵的問題。

但近二十年的研究發現：

真正產生耳鳴的地方，可能是在大腦。

當耳朵因老化、噪音、藥物或其他原因造成聽力下降時，大腦接收到的聲音訊號變少了。

然而大腦不喜歡「安靜」。

於是它會自己把音量旋鈕轉大。

研究將這個現象稱為：

Central Gain Increase（中樞增益增加）

就像收音機收不到訊號時，你拼命把音量開大，最後聽到的不是廣播，而是一堆雜訊。

而耳鳴，很可能就是這些被放大的神經雜訊。

更有趣的是，

耳鳴並不只是聽覺系統的疾病。

研究發現許多腦區都參與其中：

• Auditory Cortex（聽覺皮質）負責產生聲音感受

• Salience Network（顯著網路）決定耳鳴有多惱人

• Default Mode Network（預設模式網路）讓耳鳴變成揮之不去的背景音

• Central Executive Network（中央執行網路）影響專注力與工作記憶

也因此，

許多耳鳴患者同時出現：

✓ 失眠

✓ 焦慮

✓ 憂鬱

✓ 注意力下降

✓ 記憶力變差

因為受到影響的，不只是耳朵，而是整個大腦網路。

而且耳鳴與慢性疼痛竟然有驚人的相似性。

兩者都涉及：

• 中樞敏感化

• 神經發炎

• 大腦網路重塑

• 壓力系統失調

作者甚至直接指出：

耳鳴可以被視為一種聽覺版的慢性疼痛。

【附圖在說什麼？】

圖中顯示耳鳴並非單一路徑造成。

來自耳蝸的訊號一路傳到腦幹、丘腦與聽覺皮質。

當耳朵輸入減少後，大腦會啟動補償機制，使 Auditory Cortex 過度活化。

同時 Salience Network、Default Mode Network 與 Central Executive Network 也被捲入其中。

結果形成一個不斷自我強化的神經迴圈：

你越注意耳鳴，

耳鳴越明顯；

耳鳴越明顯，

大腦越把它當成重要訊號。

最後變成腦中揮之不去的背景噪音。

因此目前最有效的耳鳴治療，往往不是「消除聲音」。

而是重新訓練大腦與耳鳴的關係。

這也是為什麼認知行為治療（CBT）、聲音治療、助聽器、雙模態神經調節（Bimodal Neuromodulation）等方法，逐漸成為耳鳴治療的重要方向。

有時候，

耳鳴不是耳朵一直在發出聲音。

而是大腦太努力地想幫你聽見世界。

圖片和資料來源：Vanneste, Sven, et al. "Tinnitus." Nature Reviews Disease Primers 12.1 (2026): 29.

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