急性期與疼痛控制 (Phase 1)
適用情境: 剛受傷已打上石膏或護具固定、或術後初期(0-6週)。此階段骨折尚未癒合,主要目標是減少腫脹、維持非受傷關節的活動度。
核心策略: 「PEACE & LOVE」原則 。雖然患處需固定,但周邊關節必須動起來以促進淋巴回流,減少水腫對組織的壓迫。
執行重點:
擺位與減壓: 抬高患肢高於心臟,利用重力消除水腫 。
無痛活動: 在不影響手腕固定的前提下,活動肩膀、手肘與手指 。
等長收縮: 利用肌肉幫浦效應,但不產生關節動作 。
【運動處方 1】高舉過頭握拳幫浦 (Overhead Fist Pump)
為什麼要做?: 利用重力與肌肉收縮,促進靜脈與淋巴回流,減少手部腫脹 。
起始姿勢: 站姿或坐姿,將患側手臂高舉過頭,手肘伸直。
動作過程:
Step 1: 用力握拳(在石膏允許範圍內)。
Step 2: 用力張開手指,盡量伸展。
Step 3: 有節奏地重複開合動作。
呼吸配合: 握拳時吐氣,張開時吸氣。
感受度提醒: 應感覺前臂肌肉有輕微收縮感,手指末梢充血感減少。
常見錯誤: 手臂未完全伸直,導致回流效果打折。
建議頻率: 每小時做 1 組,每組 20 次。
【運動處方 2】肩胛骨後收運動 (Scapular Retraction)
為什麼要做?: 維持近端關節穩定性,避免因手臂懸吊造成的圓肩與頸部痠痛 。
起始姿勢: 坐姿或站姿,雙手自然垂下(患手若有懸吊帶則保持懸吊)。
動作過程:
Step 1: 想像肩胛骨中間夾著一支筆。
Step 2: 將兩側肩胛骨向脊椎方向夾緊。
Step 3: 保持肩膀下沉,不要聳肩。
呼吸配合: 夾緊時吐氣,放鬆時吸氣。
感受度提醒: 感覺上背部肌肉收縮發酸,而非脖子用力。
常見錯誤: 過度聳肩(Upper Trapezius 代償)。
建議頻率: 3 組,每組 10-15 次,每次停留 5 秒。
【運動處方 3】手指肌腱滑動-鉤狀拳 (Tendon Glide - Hook Fist)
為什麼要做?: 維持指淺屈肌(FDS)與指深屈肌(FDP)的滑動,避免沾黏,且不影響手腕骨折處 。
起始姿勢: 手指伸直。
動作過程:
Step 1: 彎曲手指的近端指節(PIP)與遠端指節(DIP)。
Step 2: 掌指關節(MCP)保持伸直。
Step 3: 形狀像是一個鉤子。
呼吸配合: 彎曲時吐氣,伸直時吸氣。
感受度提醒: 手掌平整,只有手指彎曲。
常見錯誤: 連同掌指關節一起彎曲變成握拳。
建議頻率: 每小時 10 次。
【運動處方 4】手指肌腱滑動-完全握拳 (Tendon Glide - Full Fist)
為什麼要做?: 促進所有屈指肌腱的最大滑動距離,預防沾黏 。
起始姿勢: 手指伸直。
動作過程:
Step 1: 依序彎曲 DIP、PIP、MCP 關節。
Step 2: 將手指緊緊捲入掌心。
呼吸配合: 握拳時吐氣,放鬆時吸氣。
感受度提醒: 感覺掌心受壓,前臂肌肉緊繃。
常見錯誤: 大拇指包在手指內(應放在食指與中指上)。
建議頻率: 每小時 10 次。
【運動處方 5】大拇指對掌運動 (Thumb Opposition - Cast permitted)
為什麼要做?: 維持大拇指基部關節活動度,避免魚際肌萎縮(若石膏固定範圍允許)。
起始姿勢: 手掌朝上。
動作過程:
Step 1: 大拇指指尖依序去觸碰食指、中指、無名指、小指的指尖。
Step 2: 沿著小指指腹向下滑動至小指根部。
呼吸配合: 自然呼吸。
感受度提醒: 大拇指根部肌肉有微痠感。
常見錯誤: 僅移動其他四指去碰大拇指。
建議頻率: 每小時 1 輪。
【運動處方 6】肘關節全範圍活動 (Elbow AROM)
為什麼要做?: 長期固定手腕常導致手肘僵硬,需維持肱二頭肌與肱三頭肌功能 。
起始姿勢: 坐姿或站姿。
動作過程:
Step 1: 手心朝上,盡量彎曲手肘摸肩膀。
Step 2: 手心朝下,盡量伸直手肘。
呼吸配合: 彎曲時吐氣,伸直時吸氣。
感受度提醒: 手肘前側與後側肌肉交替伸展與收縮。
常見錯誤: 動作範圍未做滿。
建議頻率: 3 組,每組 10 次。
活動度恢復與組織引導 (Phase 2)
適用情境: 經醫師確認骨痂形成(Callus formation )並拆除石膏後(約 6-12 週)。此時關節非常僵硬。
核心策略: 恢復正常的關節活動度 (ROM ) 與軟組織延展性,特別是腕關節的伸直與橈偏/尺偏。
執行重點:
主動輔助運動 (AAROM ): 利用健側手協助患側活動 。
特定肌群伸展: 針對長期縮短的前臂屈肌群。
關節鬆動術: 需要物理治療師執行,如分離牽引(Distraction )以增加關節空間 。
【運動處方 7】主動輔助腕屈曲 (Wrist Flexion AAROM)
為什麼要做?: 溫和恢復腕關節屈曲角度,避免強拉肌腱 。
起始姿勢: 將前臂平放在桌上,手腕懸空於桌緣,手心朝下。
動作過程:
Step 1: 主動將手腕向下彎曲。
Step 2: 用健側手輕輕施壓,增加彎曲角度,直至感到緊繃但無痛。
呼吸配合: 施壓時長吐氣。
感受度提醒: 手腕背側有拉伸感,非刺痛。
常見錯誤: 肩膀聳起代償。
建議頻率: 3 組,每組 10 次,停留 10 秒。
【運動處方 8】主動輔助腕伸直 (Wrist Extension AAROM)
為什麼要做?: 恢復腕伸直角度對功能性抓握至關重要 。
起始姿勢: 前臂平放桌上,手腕懸空,手心朝下。
動作過程:
Step 1: 主動將手腕向上翹起。
Step 2: 健側手握住患側手掌,輕輕向後扳。
呼吸配合: 上翹時吐氣。
感受度提醒: 前臂腹側(屈肌側)有拉伸感。
常見錯誤: 手指過度用力伸直,而非手腕動作。
建議頻率: 3 組,每組 10 次,停留 10 秒。
【運動處方 9】前臂旋前/旋後伸展 (Pronation/Supination Stretch)
為什麼要做?: 舟狀骨骨折固定常導致前臂旋轉受限,影響開門、拿錢等動作 。
起始姿勢: 坐姿,手肘彎曲 90 度貼緊身體,手握拳(或握筆)。
動作過程:
Step 1: 旋轉前臂使手心朝上(Supination),健側手協助推動。
Step 2: 旋轉前臂使手心朝下(Pronation),健側手協助推動。
呼吸配合: 推至末端時吐氣。
感受度提醒: 前臂深處有旋轉拉扯感。
常見錯誤: 手肘離開身體,用肩膀動作代償。
建議頻率: 3 組,每組 10 次,停留 10 秒。
【運動處方 10】桌面抹布滑動 (Table Top Polishing)
為什麼要做?: 在支撐平面上進行低負荷的閉鎖鏈活動,增加關節本體感覺與活動度 。
起始姿勢: 坐姿,患手放在桌面的毛巾上。
動作過程:
Step 1: 利用軀幹帶動,推著毛巾向前、向後、向左、向右滑動。
Step 2: 畫圓圈滑動。
呼吸配合: 自然呼吸。
感受度提醒: 手腕在各角度平順移動。
常見錯誤: 手腕僵硬不動,全是肩膀在動。
建議頻率: 5 分鐘。
【運動處方 11】祈禱式伸展 (Prayer Stretch)
為什麼要做?: 雙側對稱動作,利用健側手引導患側手增加伸直角度 。
起始姿勢: 雙手合十於胸前。
動作過程:
Step 1: 保持掌根互貼。
Step 2: 慢慢將雙手向下降,直到手腕感到緊繃。
呼吸配合: 下降時吐氣。
感受度提醒: 雙手腕腹側有對稱的拉伸感。
常見錯誤: 掌根分開。
建議頻率: 3 組,每組 15 秒。
【運動處方 12】反向祈禱式伸展 (Reverse Prayer Stretch)
為什麼要做?: 增加腕關節屈曲角度 。
起始姿勢: 雙手手背相對,置於胸前。
動作過程:
Step 1: 保持手背互貼。
Step 2: 慢慢將手肘抬高,手腕向下滑。
呼吸配合: 動作末端吐氣。
感受度提醒: 手腕背側緊繃。
常見錯誤: 肩膀過度聳起。
建議頻率: 3 組,每組 15 秒。
啟動與動作模式矯正 (Phase 3)
適用情境: 活動度大致恢復,但動作控制不佳,出現代償(如抓握時過度聳肩或手腕顫抖)。
核心策略: 喚醒被抑制的肌肉 (Inhibited Muscles ),特別是橈側與尺側的動態穩定肌,並強化本體感覺。
執行重點:
本體感覺訓練: 重新建立手腕位置感 。
等長收縮 (Isometric ): 在無關節動作下增加肌力,保護剛癒合的骨折處 。
Dart-Thrower's Motion (DTM) : 飛鏢投擲動作,這是舟狀骨復健特有的重要動作,因為此平面動作對舟狀月狀骨韌帶(SL ligament )壓力最小。
【運動處方 13】多角度腕部等長伸直 (Multi-angle Isometric Extension)
為什麼要做?: 在安全範圍內喚醒伸腕肌群,不造成關節剪力 。
起始姿勢: 手腕分別置於中立位、微彎、微翹三個角度。
動作過程:
Step 1: 健側手壓住患側手背。
Step 2: 患側手嘗試向上翹起,但被健側手擋住不動。
呼吸配合: 用力時吐氣,不可閉氣(努責現象)。
感受度提醒: 前臂背側肌肉堅硬隆起。
常見錯誤: 手指過度用力代償。
建議頻率: 每個角度做 10 次,每次 6 秒。
【運動處方 14】多角度腕部等長屈曲 (Multi-angle Isometric Flexion)
為什麼要做?: 喚醒屈腕肌群,特別是橈側屈腕肌(FCR)對舟狀骨穩定很重要 。
起始姿勢: 同上。
動作過程:
Step 1: 健側手托住患側手掌。
Step 2: 患側手嘗試向下彎曲,與健側手對抗不動。
呼吸配合: 用力時吐氣。
感受度提醒: 前臂內側肌肉收縮。
常見錯誤: 過度用力導致疼痛。
建議頻率: 每個角度做 10 次,每次 6 秒。
【運動處方 15】橈偏等長收縮 (Isometric Radial Deviation)
為什麼要做?: 強化外展拇長肌(APL)與伸拇短肌(EPB),這兩條肌肉經過舟狀骨表面 。
起始姿勢: 手呈握手狀(拇指朝上)。
動作過程:
Step 1: 健側手壓在患側手腕橈側(大拇指側)。
Step 2: 患側手嘗試向上抬起(橈偏),對抗阻力不動。
呼吸配合: 用力時吐氣。
感受度提醒: 手腕橈側肌肉緊繃。
常見錯誤: 手臂整體抬起而非手腕動作。
建議頻率: 10 次,每次 6 秒。
【運動處方 16】飛鏢投擲動作 (Active Dart Thrower's Motion)
為什麼要做?: 此動作平面(伸直+橈偏 到 屈曲+尺偏)是手腕功能性最強且對舟狀月狀骨間隙壓力最小的路徑。
起始姿勢: 坐姿,手肘彎曲,手握拳如握飛鏢。
動作過程:
Step 1: 手腕向後向橈側翹起(準備丟飛鏢)。
Step 2: 手腕向前向尺側揮動(丟出飛鏢)。
Step 3: 動作需流暢控制。
呼吸配合: 丟出時吐氣。
感受度提醒: 動作路徑是斜向的,非單純上下。
常見錯誤: 只有伸直屈曲,沒有包含側偏分量。
建議頻率: 3 組,每組 20 次。
【運動處方 17】牆面球滾動穩定 (Ball Wall Roll)
為什麼要做?: 增加動態穩定性與本體感覺 。
起始姿勢: 站姿,患手按住牆上的一顆小球(如網球)。
動作過程:
Step 1: 手臂伸直,給予球適當壓力。
Step 2: 用手掌控制球在牆上畫出字母或形狀。
呼吸配合: 保持平穩呼吸。
感受度提醒: 手腕周圍小肌肉群不斷微調用力。
常見錯誤: 壓力過大導致手腕痛,或壓力太小球掉落。
建議頻率: 畫完 A-Z 字母一次。
【運動處方 18】閉鎖鏈重心轉移 (Closed Chain Weight Shift - Knuckles)
為什麼要做?: 早期承重訓練,刺激骨癒合與關節機械受器 。
起始姿勢: 站姿,雙手握拳以指節(Knuckles)撐在桌面上(避免手腕過度伸直造成壓力)。
動作過程:
Step 1: 慢慢將身體重心向前傾移至手腕。
Step 2: 保持 3-5 秒後推回。
呼吸配合: 前移時吸氣,推回時吐氣。
感受度提醒: 手腕承受溫和壓力。
常見錯誤: 手肘彎曲或聳肩。
建議頻率: 3 組,每組 10 次。
肌力強化與組織適應 (Phase 4)
適用情境: 日常生活無痛,骨折癒合良好(影像學確認)。需增加組織強度以承受壓力。
核心策略: 漸進式負荷 (Progressive Overload ) 與 離心收縮 (Eccentric Training )。此階段開始使用啞鈴、彈力帶或握力器。
執行重點:
肌肥大與肌耐力訓練: 增加肌肉橫切面積以保護關節 。
離心訓練: 特別針對伸腕肌群,強化肌腱韌性 。
【運動處方 19】啞鈴離心伸腕 (Dumbbell Eccentric Wrist Extension)
為什麼要做?: 離心訓練能產生最大肌力並強化肌腱結合處 。
起始姿勢: 前臂支撐於桌上,手持啞鈴,手心朝下。
動作過程:
Step 1: 健側手協助將啞鈴抬至最高點(伸直)。
Step 2: 患側手控制啞鈴,「非常緩慢」 地放下(約 4-5 秒)至屈曲位。
呼吸配合: 放下時慢吐氣。
感受度提醒: 前臂背側肌肉強烈痠痛感。
常見錯誤: 放下速度太快(失去離心效果)。
建議頻率: 3 組,每組 10-15 次。
【運動處方 20】啞鈴屈腕訓練 (Dumbbell Wrist Flexion)
為什麼要做?: 強化屈腕肌群力量 。
起始姿勢: 前臂支撐,手持啞鈴,手心朝上。
動作過程:
Step 1: 將啞鈴向上捲起。
Step 2: 慢慢放下至手指微鬆。
呼吸配合: 捲起時吐氣。
感受度提醒: 前臂內側肌肉收縮。
常見錯誤: 啞鈴重量過重導致代償。
建議頻率: 3 組,每組 10-15 次。
【運動處方 21】鐵鎚旋轉運動 (Hammer Pronation/Supination)
為什麼要做?: 利用槓桿原理強化旋前/旋後肌群,不僅練肌肉也練控制 。
起始姿勢: 手握鐵鎚柄的尾端(越尾端阻力越大),手肘彎曲 90 度。
動作過程:
Step 1: 慢慢控制鐵鎚倒向內側(旋前)。
Step 2: 慢慢拉回並倒向外側(旋後)。
呼吸配合: 動作全程保持呼吸。
感受度提醒: 手腕需穩定控制鐵鎚不掉落。
常見錯誤: 身體跟著晃動。
建議頻率: 3 組,每組 10-15 次。
【運動處方 22】握力器/治療泥訓練 (Grip Strengthening)
為什麼要做?: 全面強化手部內在肌與外在肌,提升抓握功能 。
起始姿勢: 手持適當阻力的握力器或治療泥(Putty)。
動作過程:
Step 1: 規律地用力握緊。
Step 2: 緩慢放鬆。
呼吸配合: 握緊時吐氣。
感受度提醒: 整個前臂與手掌肌肉充血。
常見錯誤: 過度使用大重量導致關節疼痛。
建議頻率: 3 組,每組 15 次。
【運動處方 23】泰勒式扭轉 (Tyler Twist w/ Towel or FlexBar)
為什麼要做?: 經典的離心訓練動作,對抗手肘與手腕的肌腱病變 。
起始姿勢: 雙手握住毛巾或 FlexBar 兩端。
動作過程:
Step 1: 雙手反向扭轉毛巾(如擰毛巾)。
Step 2: 保持扭力,慢慢伸直患側手肘並控制手腕回復中立。
呼吸配合: 伸直時吐氣。
感受度提醒: 深層肌群用力。
常見錯誤: 動作過快。
建議頻率: 3 組,每組 10 次。
【運動處方 24】農夫走路-輕量 (Farmer's Carry - Light)
為什麼要做?: 功能性整合訓練,將手腕穩定性整合至全身動作 。
起始姿勢: 患手提一適當重量壺鈴或水桶,身體挺直。
動作過程:
Step 1: 保持手腕中立,不彎曲。
Step 2: 穩定地向前走 10-20 公尺。
呼吸配合: 規律呼吸,核心收緊。
感受度提醒: 肩膀下壓,手腕穩定,核心用力。
常見錯誤: 手腕被重物拉至尺偏位置。
建議頻率: 走 3-5 趟。
功能性訓練與預防復發 (Phase 5)
適用情境: 重返高強度運動或勞動工作。X光顯示骨癒合完全。
核心策略: 增強式訓練 (Plyometrics )、敏捷度與專項模擬。強調速度與爆發力。
執行重點:
模擬受傷場景的控制訓練: 避免再次受傷。
高速度、高衝擊的適應訓練: 讓骨頭適應衝擊力 。
【運動處方 25】牆面伏地挺身 (Wall Push-up)
為什麼要做?: 閉鎖鏈推力訓練,增加腕關節伸直承重能力 。
起始姿勢: 雙手撐牆,雙腳後退。
動作過程:
Step 1: 屈肘身體靠近牆面。
Step 2: 推回起始位置。 進階:* 改為跪姿地面伏地挺身。
呼吸配合: 推起時吐氣。
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