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動力髖螺釘(DHS)固定手術 (Dynamic Hip Screw Fixation) 從術後到重返運動的完整復健指南
作為在台北安健維康物理治療所執業多年的物理治療師,我深知當您或您的家人剛經歷完「動力髖螺釘 (DHS)」手術,躺在病床上時,內心那種既慶幸手術成功,又對未來充滿不確定感的焦慮。「傷口還在痛,真的能動嗎?」、「動了螺絲會不會鬆脫?」、「如果不小心動錯了,骨頭會不會長歪?」這些恐懼我都聽過,也完全理解。
請讓我告訴您一個重要的觀念:手術醫師的任務是將斷裂的骨頭用金屬「結構」復位並固定,這只是修復了硬體;而您的任務,是在保護結構的前提下,透過復健重新啟動身體的「軟體」,找回功能的恢復。如果您因為恐懼而完全不敢動,反而會導致肌肉萎縮、關節僵硬,甚至產生血栓等併發症。復健不是等到骨頭完全長好才開始,而是從術後的第一天就已經啟動。在台北安健維康,我們陪伴過無數像您一樣的個案,從下床站立到能夠自信地邁開步伐,甚至重返喜愛的運動場。現在,請跟著我,一步步了解如何安全、科學地找回您的行動力。
在開始運動前,您必須先了解身體裡發生了什麼事,這能幫助您建立安全感,知道為什麼某些動作是安全的,而某些動作需要暫時避免。
動力髖螺釘 (Dynamic Hip Screw, DHS) 主要是用於治療股骨轉子間骨折 (Intertrochanteric Fracture) 。這類骨折發生在大腿骨(股骨)上端,就在髖關節囊的外面。這是一個血流豐富、骨質癒合潛力很好的區域,但因為承受極大的身體重量,需要非常穩固的固定 。
DHS 系統包含三個主要部分:
為什麼叫「動力 (Dynamic)」?
這就是這個手術最精妙的地方。DHS 的設計允許螺釘在套筒內滑動。當您開始負重(站立或走路)時,體重會讓骨折斷端產生自然的「滑動與加壓」 (Controlled Collapse/Impaction) 。這種微動並不可怕,反而是促進骨頭癒合的關鍵機制,因為骨骼在受到適當壓力刺激下會長得更好(沃爾夫定律)。
解剖構造的影響:
手術過程中,醫師通常會從大腿外側切開,可能會切開或撥開股外側肌 (Vastus Lateralis) 。這也是為什麼術後您會覺得大腿外側痠痛、無力,甚至在做抬腿動作時感到困難的原因。我們的復健計畫,就是要保護骨折處癒合(通常需要8-12 週達到初步骨癒合),同時喚醒這些受傷的肌肉。
以下是針對 DHS 手術量身打造的復健進程。請注意,所有進度必須以您的主治醫師建議的負重程度為最高指導原則(例如:完全負重、部分負重或僅足趾承重)。
預估時間:術後第 1 天至第 4 週
核心定義: 此階段專注於組織消炎、疼痛緩解與預防併發症。發炎不退,肌肉會持續被神經抑制(Arthrogenic Muscle Inhibition),導致大腿肌肉萎縮 。
執行重點:
運動 1:踝關節幫浦運動 (Ankle Pumps)
為什麼要做? 利用小腿肌肉收縮,像幫浦一樣將靜脈血液打回心臟,預防血栓並消腫 。
起始姿勢: 平躺或半坐臥,雙腿伸直放鬆。
動作過程:
呼吸配合: 自然呼吸,勿閉氣。
感受度提醒: 小腿前側與後側肌肉有明顯的收縮感。
常見錯誤: 只動腳趾頭,腳踝關節沒有大幅度活動。
建議頻率: 每小時做 20 下。
運動 2:股四頭肌等長收縮 (Quad Sets)
為什麼要做? 喚醒大腿前側肌肉,預防萎縮,這是恢復膝蓋控制力的基礎 。
起始姿勢: 平躺,患側膝蓋下方可墊一小毛巾捲(或直接平貼床面)。
動作過程:
呼吸配合: 用力時輕輕吐氣,放鬆時吸氣。
感受度提醒: 大腿前側堅硬隆起,膝蓋後方有壓迫感。
常見錯誤: 屁股用力抬起,或是忘記放鬆。
建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3-4 組。
運動 3:臀肌等長收縮 (Gluteal Sets)
為什麼要做? 臀大肌是髖關節最重要的伸展肌,術後常因疼痛而「失憶」,需早期喚醒 。
起始姿勢: 平躺,雙腿伸直。
動作過程:
呼吸配合: 用力夾緊時吐氣。
感受度提醒: 臀部肌肉變硬,身體可能會微微浮起。
常見錯誤: 用大腿後側或是腰部代償用力。
建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3-4 組。
運動 4:仰臥足跟滑動 (Heel Slides)
為什麼要做? 恢復髖關節與膝關節的彎曲角度,保持關節潤滑 。
起始姿勢: 平躺,雙腿伸直。
動作過程:
呼吸配合: 彎曲時吸氣,伸直時吐氣。
感受度提醒: 大腿前側有拉伸感,膝蓋彎曲處有壓力感。
常見錯誤: 腳跟離開床面,變成抬腿動作(這對初期負荷太大)。
建議頻率: 每組 10 次,每天 3 組。
運動 5:短弧股四頭肌訓練 (Short Arc Quads)
為什麼要做? 在膝蓋彎曲角度較小的情況下訓練肌力,減少對髖關節的力矩壓力。
起始姿勢: 平躺,患側膝蓋下方墊一個直徑約 15-20 公分的滾筒或枕頭,使膝蓋微彎。
動作過程:
呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒: 大腿前側內側頭(靠近膝蓋內側)有痠感。
常見錯誤: 快速踢腿,利用慣性而非肌肉力量。
建議頻率: 每組 10 次,每天 3 組。
運動 6:仰臥髖外展 (Supine Hip Abduction)
為什麼要做? 維持髖外展肌群(臀中肌)的活動度,防止內收攣縮 。
起始姿勢: 平躺,雙腿伸直。
動作過程:
呼吸配合: 外展時吸氣,收回時吐氣。
感受度提醒: 臀部外側微微用力。切記不可引起劇烈疼痛。
常見錯誤: 腳尖向外轉(變成髖外旋),或是骨盆歪斜。
建議頻率: 每組 10 次,每天 3 組。
預估時間:術後第 4 週至第 8 週
核心定義: 緩解代償性緊繃,重建呼吸與腹內壓。在建立力量前,先清空錯誤代償。此時骨折處已開始形成軟骨痂,穩定度增加 。
執行重點: DHS 手術後,患者常因怕痛而過度使用健側或腰部代償,導致骨盆歪斜。此階段強調核心啟動以減輕髖關節壓力。
運動 7:橫膈膜呼吸與腹內壓建立 (Diaphragmatic Breathing)
為什麼要做? 建立腹內壓 (IAP) 能穩定腰椎與骨盆,減少髖關節活動時的剪力 。
起始姿勢: 平躺,雙膝彎曲踩床。
動作過程:
呼吸配合: 全程保持深長呼吸。
感受度提醒: 腹部深層有緊實感,腰部穩穩貼在床上。
常見錯誤: 聳肩吸氣,或是只有肚子凸起但兩側肋骨沒動。
建議頻率: 每天練習 5-10 分鐘。
運動 8:蚌殼式運動 (Clamshells) - 第一級
為什麼要做? 針對性啟動臀中肌與梨狀肌,這些是髖關節穩定的關鍵,且不給予骨折處過多垂直壓力 。
起始姿勢: 側躺,健側在下,患側在上。雙膝彎曲約 45 度,腳跟併攏。背部靠牆或想像一直線。
動作過程:
呼吸配合: 打開時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒: 褲子後口袋位置(臀部外側)有痠感。
常見錯誤: 骨盆向後倒(這是在用腰轉,不是用屁股),打開幅度不用太大。
建議頻率: 每組 10-12 次,每天 2-3 組。
運動 9:俯臥髖伸展 (Prone Hip Extension)
為什麼要做? 強化臀大肌,伸展前側緊繃的髖屈肌(髂腰肌) 。
起始姿勢: 趴姿,腹部下方可墊一枕頭以保護腰椎。
動作過程:
呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒: 臀部收縮,而非腰部痠痛。
常見錯誤: 過度挺腰代償,導致下背痛。
建議頻率: 每組 10 次,每天 2 組。
運動 10:橋式 (Bridge) - 雙腳支撐
為什麼要做? 閉鎖鏈運動的入門,訓練臀肌與腿後肌群的協同作用,並建立骨盆穩定 。
起始姿勢: 平躺,雙膝彎曲踩床,雙腳與骨盆同寬。
動作過程:
呼吸配合: 抬起時吐氣,放下時吸氣。
感受度提醒: 屁股夾緊,大腿後側用力。
常見錯誤: 推太高導致腰椎拱起(肋骨外翻),或是膝蓋向內夾。
建議頻率: 每組 10-12 次,每天 3 組。
運動 11:坐姿彈力帶髖外展 (Seated Hip Abduction with Band)
為什麼要做? 在坐姿下安全地強化外展肌群,改善坐姿平衡。
起始姿勢: 坐在穩固椅子邊緣,雙膝上方套一圈彈力帶。
動作過程:
呼吸配合: 打開時吐氣,回放時吸氣。
感受度提醒: 雙側臀部外側痠。
常見錯誤: 身體前後搖晃借力。
建議頻率: 每組 15 次,每天 3 組。
運動 12:自我筋膜放鬆 - 股四頭肌 (Foam Rolling - Quadriceps)
為什麼要做? 緩解因手術切口或代償造成的股外側肌緊繃 。注意:避開手術傷口與骨突處。
起始姿勢: 趴姿,將滾筒放在大腿前側(避開傷口)。
動作過程:
呼吸配合: 保持深呼吸,放鬆肌肉。
感受度提醒: 痠痛感,但不應有尖銳刺痛。
常見錯誤: 滾動速度太快,或壓迫到骨頭。
建議頻率: 每次 1-2 分鐘,運動前後皆可。
預估時間:術後第 8 週至第 12 週
核心定義: 透過等長收縮與閉鎖鏈運動,教導大腦在動態中鎖定關節,避免剪力。此時骨癒合通常已較穩固,可承受更多負重(需醫師確認 X 光) 。
執行重點: 設計適合 DHS 手術部位的「閉鎖鏈運動」(CKC) 及「本體感覺訓練」,讓身體重新學習如何承重 。
運動 13:靠牆深蹲 (Wall Slides/Mini Squats)
為什麼要做? 閉鎖鏈運動能增加關節擠壓,刺激本體感覺,且比開放鏈運動對關節剪力更小 。
起始姿勢: 背靠牆站立,雙腳打開與肩同寬,腳跟離牆約 30 公分。
動作過程:
呼吸配合: 下蹲吸氣,站起吐氣。
感受度提醒: 大腿前側非常有感。
常見錯誤: 膝蓋內夾(內扣),或膝蓋超過腳尖太多。
建議頻率: 每組 10-12 次,每天 3 組。
運動 14:站立髖外展 (Standing Hip Abduction)
為什麼要做? 訓練站立時的骨盆穩定肌,預防走路時的「鴨步」(特倫德倫伯格氏徵象 Trendelenburg sign)。
起始姿勢: 雙手扶著椅背或牆壁站立。
動作過程:
呼吸配合: 抬起時吐氣。
感受度提醒: 患側臀部外側用力,支撐側臀部也會痠(因為要穩定)。
常見錯誤: 身體向對側傾斜代償(這是最常見的錯誤!)。
建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3 組。
運動 15:站立髖伸展 (Standing Hip Extension)
為什麼要做? 強化行走時的推進力。
起始姿勢: 面對牆壁或椅背站立。
動作過程:
呼吸配合: 向後抬時吐氣。
感受度提醒: 臀大肌收縮。
常見錯誤: 用腰部代償,導致下背痠痛。
建議頻率: 每組 10-15 次,每天 3 組。
運動 16:坐姿起立 (Sit-to-Stand)
為什麼要做? 最重要的功能性動作,訓練下肢整體力量轉移 。
起始姿勢: 坐在穩固、高度適中的椅子上(膝蓋高度略低於髖部),雙腳平踩地面。
動作過程:
呼吸配合: 站起時吐氣,坐下時吸氣。
感受度提醒: 全腿與臀部用力。
常見錯誤: 坐下時像自由落體一樣「跌」進椅子,這是離心控制不足的表現。
建議頻率: 每組 8-10 次,每天 3 組。
運動 17:台階登階訓練 (Step-Ups) - 前向
為什麼要做? 訓練單腳承重能力與股四頭肌向心收縮 。
起始姿勢: 面對 10-15 公分高的台階(或樓梯第一階),手扶扶手。
動作過程:
呼吸配合: 登上時吐氣。
感受度提醒: 患側大腿前側與臀部用力。
常見錯誤: 用健側腳用力蹬地跳上去,而不是用患側拉上去。
建議頻率: 每組 10 次,每天 2 組。
運動 18:單腳站立平衡 (Single Leg Stance)
為什麼要做? 重建本體感覺,DHS 術後因軟組織受損,平衡感常變差 。
起始姿勢: 站在牆邊或椅背旁(確保安全)。
動作過程:
呼吸配合: 自然呼吸。
感受度提醒: 腳踝周圍小肌肉會不斷微調用力。
常見錯誤: 骨盆掉下去,膝蓋鎖死。
建議頻率: 累積 2-3 分鐘。
預估時間:術後第 12 週至第 16 週
核心定義: 多關節協調與漸進式負重,將單點力量轉化為全身動力鏈。此階段通常骨折已癒合,DHS 結構穩定 。
執行重點: 開始增加負重,並強調全身性的協調。
運動 19:靜態弓箭步 (Static Lunge / Split Squat)
為什麼要做? 增加單腳負重強度,同時挑戰平衡與核心 。
起始姿勢: 前後腳站立,患側在前,雙腳距離約一步半。
動作過程:
呼吸配合: 下蹲吸氣,上推吐氣。
感受度提醒: 前腳臀部與大腿前側強烈收縮。
常見錯誤: 膝蓋超過腳尖過多,或是後腳膝蓋撞地。
建議頻率: 每組 8-10 次,每天 2-3 組。
運動 20:單腳硬舉 (Single Leg Deadlift) - 徒手或輕負重
為什麼要做? 強化髖關節鉸鏈 (Hip Hinge) 動作,訓練腿後肌群與平衡 。
起始姿勢: 患側單腳站立,膝蓋微彎。
動作過程:
呼吸配合: 前傾吸氣,回正吐氣。
感受度提醒: 大腿後側緊繃,臀部用力。
常見錯誤: 彎腰駝背,骨盆翻轉。
建議頻率: 每組 8 次,每天 2 組。
運動 21:側向登階 (Lateral Step-Ups)
為什麼要做? 強化臀中肌在功能性動作(如閃避)中的能力 。
起始姿勢: 側對台階,患側腳踩在台階上。
動作過程:
呼吸配合: 向上時吐氣。
感受度提醒: 患側臀部外側與大腿用力。
常見錯誤: 身體過度側傾。
建議頻率: 每組 10 次,每天 2 組。
運動 22:怪獸走路 (Monster Walks) - 側向
為什麼要做? 動態訓練臀中肌,增加髖關節動態穩定。
起始姿勢: 雙膝上方套彈力帶,半蹲姿勢。
動作過程:
呼吸配合: 自然呼吸。
感受度提醒: 臀部外側非常痠。
常見錯誤: 站太直,膝蓋內扣。
建議頻率: 左右各走 10-15 步,重複 3 組。
運動 23:橋式加抬腿 (Bridge with Leg Lift)
為什麼要做? 增加核心與單側臀肌的抗旋轉能力 。
起始姿勢: 標準橋式頂端。
動作過程:
呼吸配合: 抬腿時吐氣。
感受度提醒: 支撐腳的臀部快要抽筋的感覺。
常見錯誤: 抬腳時骨盆掉下來或歪斜。
建議頻率: 每邊 5-8 次,每天 2 組。
運動 24:離心腿後肌滑行 (Eccentric Hamstring Curls with Sliders)
為什麼要做? 強化腿後肌離心控制,保護膝關節。
起始姿勢: 平躺橋式,腳跟踩在滑盤(或毛巾,光滑地面)上。
動作過程:
呼吸配合: 滑出時吸氣。
感受度提醒: 大腿後側強烈離心拉扯感。
常見錯誤: 腰部拱起。
建議頻率: 每組 6-8 次,每天 2 組。
預估時間:術後第 4 個月至第 6 個月以上(視個人恢復狀況)
核心定義: 增強式訓練與專項模擬,確保患處在極限狀態下仍具備保護性反射 。此階段適合有運動需求的患者(如網球、慢跑、高爾夫)。
執行重點: 針對常見運動族群,設計增強式訓練或專項模擬。
運動 25:深蹲跳 (Squat Jumps) - 著地緩衝訓練
為什麼要做? 訓練下肢吸收地面反作用力的能力,這是重返跑跳的基礎 。
起始姿勢: 站姿,雙腳與肩同寬。
動作過程:
呼吸配合: 跳起吐氣,落地吸氣。
感受度提醒: 全身爆發力與腿部吸震感。
常見錯誤: 落地聲音很大(砰!),代表關節承受過大衝擊。
建議頻率: 每組 5-8 次,2-3 組。
運動 26:側向跳躍 (Lateral Hops) - 溜冰者動作
為什麼要做? 模擬網球、籃球的橫向移動與變向能力 。
起始姿勢: 單腳站立。
動作過程:
呼吸配合: 跳躍吐氣。
感受度提醒: 臀中肌與腳踝的動態穩定。
常見錯誤: 落地時身體歪斜不穩。
建議頻率: 左右來回 10 次,2 組。
運動 27:低箱跳上 (Box Jumps)
為什麼要做? 訓練爆發力,但減少落地的衝擊(因為跳上去高度落差小)。
起始姿勢: 面對穩固的跳箱(約 30 公分高)。
動作過程:
呼吸配合: 跳起吐氣。
建議頻率: 每組 8 次,2 組。
運動 28:高抬腿跑 (Running Man / High Knees)
為什麼要做? 跑步專項模擬,訓練髖屈肌的快速收縮。
起始姿勢: 站姿。
動作過程:
呼吸配合: 短促有節奏的呼吸。
建議頻率: 每次 20-30 秒,3 組。
運動 29:交叉步訓練 (Carioca Drill)
為什麼要做? 訓練髖關節的旋轉靈活度與協調性,對高爾夫球、網球轉身很重要 。
起始姿勢: 側向站立。
動作過程:
建議頻率: 左右各 10 公尺,來回 3 次。
運動 30:運動專項模擬 (Sport-Specific Simulation)
為什麼要做? 將力量轉化為特定技巧。
內容:
在進行上述運動時,請務必聆聽身體的聲音。循序漸進是唯一的真理。
若出現以下狀況,請立即停止運動並諮詢您的物理治療師或醫師:
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復健不是只有做運動,而是重新學習使用身體的過程。恐懼源於未知,當你了解科學原理,復健之路就不再可怕。從最簡單的肌肉收縮,到最後自信地跳躍奔跑,這條路或許漫長,但每一步都算數。DHS 手術給了骨頭癒合的機會,而您的努力將賦予它功能與生命。安健維康與你一起面對每一個挑戰。
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